UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Um paciente de 57 anos de idade chega ao serviço de emergência com queixa de parada de eliminação de gases e fezes há mais de 36 horas, com importante distensão e dor abdominal. Ao exame, está desidratado, taquicárdico, afebril, com peristalse diminuída e abdome timpânico. Rotina de abdome agudo com sinais de distensão em cólon, com níveis hidroaéreos em delgado. Aponte a principal hipótese diagnóstica.
Paciente > 50 anos com obstrução intestinal e perda de peso → investigar Neoplasia de Cólon.
Em pacientes idosos com quadro de obstrução intestinal subaguda ou crônica que se agudiza, a neoplasia de cólon é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso. A história de distensão progressiva, dor abdominal e parada de eliminação de gases e fezes, associada a achados radiológicos de distensão colônica e níveis hidroaéreos, reforça essa hipótese.
A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, e a neoplasia de cólon é a causa mais frequente de obstrução do intestino grosso em adultos. A apresentação clínica pode variar de sintomas subagudos e intermitentes a um quadro agudo de abdome agudo obstrutivo, com dor, distensão e parada de eliminação de gases e fezes. A desidratação e a taquicardia são sinais de gravidade e descompensação. O diagnóstico inicial é clínico e radiológico. A rotina de abdome agudo, com radiografias simples, pode evidenciar distensão de alças colônicas e, se houver refluxo para o delgado, níveis hidroaéreos no intestino delgado. A confirmação diagnóstica e a localização da lesão geralmente requerem tomografia computadorizada de abdome e, posteriormente, colonoscopia para biópsia. O manejo inicial envolve estabilização do paciente, hidratação venosa, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e analgesia. O tratamento definitivo para obstrução por neoplasia de cólon é cirúrgico, podendo envolver ressecção do tumor e, dependendo da condição do paciente e do estágio da doença, ostomia temporária ou permanente.
Os sinais e sintomas incluem dor abdominal progressiva, distensão abdominal, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia), perda de peso inexplicada e, em casos avançados, parada de eliminação de gases e fezes.
A rotina de abdome agudo (radiografias simples) pode mostrar distensão de alças intestinais (cólon e/ou delgado), níveis hidroaéreos e, em alguns casos, ausência de gás no reto, indicando o local e o grau da obstrução.
A idade avançada (>50 anos) é um fator de risco significativo para câncer colorretal. Em pacientes idosos com obstrução intestinal, a neoplasia de cólon deve ser a principal hipótese diagnóstica até prova em contrário, exigindo investigação aprofundada.
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