Obstrução Intestinal em Idosos: Sinais Chave no Exame Físico

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015

Enunciado

Um homem de 85 anos é trazido por seus familiares à emergência com quadro de perda acentuada de peso há seis meses, dor abdominal e diarreia sanguinolenta. Há 24 horas, surgiu constipação intestinal, distensão abdominal e náuseas. Considerando a hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que se esperaria encontrar no exame físico:

Alternativas

1. A) Abdome globoso à custa de ascite com piparote positivo e macicez móvel.
2. B) Adome globoso à custa de distensão gasosa, hipertimpanismo com massa palpável em flanco e fossa ilíaca direita de consistência pétrica, RHA aumentados.
3. C) Abdome escavado com massa palpável em fossa ilíaca esquerda, RHA reduzidos, DB positivo.
4. D) Abdome escavado com massa palpável em fossa ilíaca esquerda, RHA presentes e normais.
5. E) Abdome em tábua com RHA abolido, com impossibilidade de palpação pela dor.

Pérola Clínica

Idoso com perda peso, alteração hábito intestinal e obstrução → suspeitar neoplasia colorretal com massa palpável.

Resumo-Chave

Em um idoso com histórico de perda de peso, dor abdominal, diarreia sanguinolenta e, subitamente, constipação e distensão, a hipótese de neoplasia colorretal com obstrução é muito forte. O exame físico deve revelar sinais de distensão gasosa e, possivelmente, uma massa palpável correspondente ao tumor, com ruídos hidroaéreos aumentados na fase inicial da obstrução.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma emergência médica comum em idosos, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada prontamente. A etiologia mais frequente nesse grupo etário é a neoplasia colorretal, especialmente quando há um histórico de perda de peso, dor abdominal crônica e alterações do hábito intestinal, como diarreia sanguinolenta seguida de constipação. A apresentação clínica pode ser atípica, exigindo alta suspeição.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas de obstrução intestinal em idosos?

Os principais sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos e alteração do hábito intestinal, que pode variar de constipação a diarreia paradoxal. Em idosos, a apresentação pode ser mais insidiosa.

Como o exame físico pode auxiliar no diagnóstico de obstrução intestinal?

O exame físico pode revelar distensão abdominal, sensibilidade à palpação, presença de massas palpáveis (sugerindo tumor), e alterações nos ruídos hidroaéreos (RHA). RHA aumentados e de timbre metálico são comuns na obstrução mecânica inicial, enquanto a ausência de RHA sugere íleo paralítico.

Quais são as causas mais comuns de obstrução intestinal em idosos?

As causas mais comuns em idosos incluem neoplasias colorretais (principalmente no cólon esquerdo), doença diverticular, volvo de sigmoide, hérnias encarceradas e aderências pós-cirúrgicas. A história clínica é fundamental para direcionar a investigação.

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