UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2020
Durante o plantão em pronto-soccorro, dá entrada um paciente, masculino, 72 anos, história de mal de Parkinson, constipação crônica e início de quadro de dor abdominal difusa e mal definida, associada à distensão abdominal moderada, com parada de eliminação de fezes há aproximadamente 5 dias. Durante o exame físico evidenciou-se a presença do sinal de Gersuny. Diante desse quadro apresentado, assinale a alternativa que melhor indica a principal hipótese diagnóstica:
Idoso com Parkinson, constipação crônica, dor/distensão abdominal e sinal de Gersuny → Obstrução por fecaloma.
O quadro de um idoso com Mal de Parkinson e constipação crônica, apresentando dor e distensão abdominal, parada de eliminação de fezes e o sinal de Gersuny (crepitação à palpação abdominal devido a gases e fezes no cólon), é altamente sugestivo de obstrução intestinal por fecaloma. Esta é uma causa comum de obstrução em pacientes com fatores de risco para constipação grave.
A obstrução intestinal por fecaloma é uma condição comum em idosos, especialmente aqueles com comorbidades que afetam a motilidade intestinal, como o Mal de Parkinson, e história de constipação crônica. Caracteriza-se pelo acúmulo de fezes endurecidas no reto ou cólon, formando uma massa que impede a passagem do conteúdo intestinal. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações graves, como isquemia intestinal ou perfuração. Clinicamente, os pacientes apresentam dor abdominal difusa, distensão abdominal, náuseas, vômitos e, classicamente, parada de eliminação de fezes e gases. O exame físico pode revelar uma massa palpável no abdome e, de forma característica, o sinal de Gersuny, que é a crepitação à palpação devido à presença de fezes e gases. A história de constipação crônica e o uso de medicamentos que afetam o trânsito intestinal são pistas importantes. O tratamento da obstrução por fecaloma geralmente é conservador, iniciando com a desimpactação manual ou com o uso de enemas evacuatórios e laxantes. Em casos mais complexos ou refratários, pode ser necessária a remoção instrumental ou, raramente, cirúrgica. A prevenção é crucial e envolve a ingestão adequada de líquidos e fibras, atividade física e manejo da constipação crônica subjacente. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e manejar essa condição comum.
O sinal de Gersuny é a percepção de crepitação à palpação abdominal, causada pela presença de gases e fezes impactadas no cólon. Sua presença é um forte indicativo de impactação fecal ou fecaloma, auxiliando no diagnóstico diferencial de obstrução intestinal.
Fatores de risco para fecaloma em idosos incluem constipação crônica, imobilidade, uso de medicamentos que diminuem a motilidade intestinal (ex: opioides, anticolinérgicos), doenças neurológicas como Mal de Parkinson, dieta pobre em fibras e desidratação.
A conduta inicial para obstrução intestinal por fecaloma envolve a desimpactação manual ou instrumental, enemas evacuatórios e laxantes osmóticos. Em casos refratários ou com complicações, pode ser necessária intervenção cirúrgica, embora seja menos comum.
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