SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021
Roberto, 58 anos de idade, natural de Minas Gerais, hipertenso há 20 anos, chega à Emergência com dor abdominal aguda seguida por distensão e vômitos fecalóides, há 24 horas. História de cirurgia para apendicite aguda há 24 anos e doença diverticular. Exame físico: Tax = 36,5 °C, pressão arterial = 90 X 60 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 26 irpm. Exames laboratoriais iniciais: hematócrito = 45%, leucócitos = 10.000/mm3, creatina = 1,6 mg/dL, K+ = 3,9 mEq/I e Na+ = 140mEq/I.A causa mais provável do quadro abdominal agudo é?
Dor abdominal + vômitos fecalóides + cirurgia prévia → Obstrução intestinal por brida.
A história de cirurgia abdominal prévia é o principal fator de risco para obstrução intestinal por bridas. Vômitos fecalóides indicam obstrução de longa duração ou mais distal, e a instabilidade hemodinâmica sugere complicação como isquemia ou perfuração.
A obstrução intestinal por bridas é uma das causas mais comuns de abdome agudo obstrutivo, especialmente em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia. As aderências peritoneais, ou bridas, formam-se como resultado do processo de cicatrização após trauma cirúrgico, inflamação ou infecção intra-abdominal. A incidência de obstrução por bridas aumenta com o número de cirurgias prévias e é uma condição que exige reconhecimento rápido devido ao risco de isquemia e necrose intestinal. A fisiopatologia envolve o encarceramento de uma alça intestinal por uma brida, levando à oclusão do lúmen e, consequentemente, à dilatação proximal e colapso distal. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal em cólica, distensão, náuseas e vômitos. Vômitos fecalóides são um sinal de obstrução de longa data ou mais distal. O diagnóstico é primariamente clínico, suportado por exames de imagem como radiografia simples de abdome (níveis hidroaéreos, dilatação de alças) e tomografia computadorizada (ponto de transição, edema de parede). O tratamento inicial é conservador, com jejum, hidratação venosa, sonda nasogástrica para descompressão e analgesia. No entanto, a falha do tratamento conservador, sinais de isquemia (dor persistente, febre, leucocitose, acidose metabólica, instabilidade hemodinâmica) ou perfuração intestinal indicam a necessidade de intervenção cirúrgica de emergência para lise das bridas e, se necessário, ressecção de alça inviável. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento.
Os principais sinais e sintomas incluem dor abdominal em cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos (que podem ser fecalóides em obstruções tardias ou distais) e ausência de eliminação de flatos e fezes.
A história de qualquer cirurgia abdominal prévia é o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de aderências (bridas), que são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em adultos.
A diferenciação envolve a análise do histórico cirúrgico, características da dor, presença de vômitos fecalóides e exames de imagem como a tomografia computadorizada, que pode mostrar o ponto de transição e a dilatação das alças.
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