Obstrução Intestinal por Bridas: Diagnóstico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014

Enunciado

Uma mulher, com 27 anos de idade, apresentou-se em Serviço de Emergência com dor abdominal em cólicas, em mesogástrio, há 48 horas. Houve aumento progressivo na intensidade e frequência da dor e há um dia apresenta vômitos biliosos e diminuição na eliminação de flatos e fezes. Os ruídos hidroaéreos estão aumentados em número e intensidade, com timbre francamente metálico. O abdome é pouco distendido, levemente doloroso à palpação profunda e sem descompressão brusca positiva. A paciente relata apendicectomia prévia na infância. Com base no quadro clínico exposto, qual a hipótese diagnóstica e exame complementar indicado para investigação inicial da paciente?

Alternativas

1. A) Urolitíase; radiografia simples de abdome.
2. B) Cisto de ovário roto; ultrassonografia pélvica.
3. C) Torção de cisto de ovário; ultrassonografia pélvica.
4. D) Aderências intestinais; radiografia de abdome de pé e deitada.

Pérola Clínica

Dor em cólica + Vômitos + RHA metálicos + Cirurgia prévia = Obstrução por bridas.

Resumo-Chave

A obstrução intestinal por bridas (aderências) é a principal causa de abdome agudo obstrutivo em pacientes com histórico de cirurgia abdominal prévia, manifestando-se com dor em cólica e timpanismo.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal mecânica é uma emergência cirúrgica comum. O histórico de cirurgia prévia é o fator de risco isolado mais importante para bridas. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal em cólica, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides dependendo do nível da obstrução), distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. O exame físico revela um abdome timpanizado com ruídos de luta. A investigação inicial deve sempre incluir a rotina de abdome agudo (radiografias de tórax em pé, abdome em pé e deitado) para confirmar o nível da obstrução e excluir pneumoperitônio.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de obstrução de intestino delgado?

As aderências ou bridas pós-operatórias são responsáveis por cerca de 60% a 75% dos casos de obstrução do intestino delgado em adultos com histórico de cirurgia abdominal prévia, como a apendicectomia citada no caso.

Quais os achados radiográficos típicos na obstrução intestinal?

Na radiografia de abdome em pé, observam-se níveis hidroaéreos e distensão de alças. Na posição deitada, nota-se o empilhamento de moedas (pregas coniventes) no delgado e ausência de gás no reto.

Como diferenciar clinicamente obstrução mecânica de íleo funcional?

A obstrução mecânica apresenta dor em cólica intensa e ruídos hidroaéreos aumentados com timbre metálico (luta). O íleo funcional (paralítico) apresenta dor vaga, distensão proporcional e silêncio abdominal ou RHA reduzidos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.