Manejo da Obstrução Intestinal por Bridas Pós-Operatória

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 55 anos, encontra-se no terceiro mês pós-operatório de laparotomia por apendicite aguda com peritonite difusa com boa evolução pós-operatória. Retorna ao prontosocorro com queixa de dor e distensão abdominal com cerca de 24 horas de evolução, associada a parada de eliminação de gases e fezes e náuseas. Ao exame encontra-se estável hemodinamicamente, levemente desidratado, eupneico e afebril. O abdome mostra-se distendido, hipertimpânico e com dor a palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta:

Alternativas

1. A) Este paciente deve ser submetido a colonoscopia com preparo intestinal anterógrado para esvaziamento e redução de volvo de sigmoide.
2. B) A hidratação e a antibioticoterapia necessárias para reversão do quadro abdominal apresentado por este paciente pode ser realizada por via oral em ambiente domiciliar.
3. C) O paciente apresenta um quadro sugestivo de oclusão intestinal por bridas e deve ser tratado com hidratação endovenosa com soluções cristaloides, sondagem nasogástrica e dieta zero.
4. D) O paciente apresenta um quadro sugestivo de abscesso intracavitário como complicação da laparotomia prévia e deve ser tratado através de antibioticoterapia e punção guiada por ultrassonografia.
5. E) Este paciente deve ser submetido a nova laparotomia exploradora devido a hipótese diagnóstica de colite pseudomembranosa, ocasionada em decorrência do uso de antibiótico no internamento anterior pela peritonite.

Pérola Clínica

Obstrução mecânica sem sinais de sofrimento de alça → Tratamento conservador (NPO + SNG + Hidratação).

Resumo-Chave

A causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes com cirurgia abdominal prévia são as bridas (aderências), cujo manejo inicial em pacientes estáveis é conservador.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal por bridas é uma complicação frequente após laparotomias, especialmente em cirurgias de urgência como apendicite com peritonite. As aderências se formam como parte do processo de cicatrização peritoneal. O quadro clínico é caracterizado pela tríade de dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. O diagnóstico é eminentemente clínico e radiológico. O tratamento conservador é bem-sucedido em cerca de 70-80% dos casos de obstrução por bridas não complicadas. Consiste em 'dieta zero', hidratação venosa vigorosa para correção de distúrbios hidroeletrolíticos e descompressão gástrica. A monitorização rigorosa é essencial para detectar precocemente sinais de isquemia intestinal, que exigiriam laparotomia de emergência.

Perguntas Frequentes

Quando indicar cirurgia na obstrução por bridas?

A intervenção cirúrgica (lise de bridas) é indicada quando há sinais de sofrimento de alça (estrangulamento), como febre, taquicardia, leucocitose, dor persistente ou sinais de irritação peritoneal. Também é indicada se o tratamento conservador (jejum, hidratação e descompressão por SNG) não apresentar melhora clínica ou radiológica em 24 a 72 horas.

Qual o papel da sonda nasogástrica na obstrução intestinal?

A sonda nasogástrica (SNG) tem função descompressiva. Ela reduz a distensão abdominal, alivia náuseas e vômitos, e diminui o risco de broncoaspiração. Além disso, a redução da pressão intraluminal pode facilitar o retorno do trânsito intestinal em casos de obstrução parcial ou por aderências simples.

Como diferenciar obstrução funcional de mecânica?

A obstrução mecânica (como bridas) geralmente apresenta ruídos hidroaéreos aumentados (timbre metálico) inicialmente e dor em cólica, com imagem radiológica mostrando níveis hidroaéreos e ausência de gás distal. A obstrução funcional (íleo paralítico) apresenta RHA reduzidos ou ausentes, dor menos localizada e gás distribuído por todo o intestino.

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