Obstrução Intestinal por Bolo de Áscaris: Conduta e Manejo

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Um menino de 6 anos, morador de zona rural, é levado ao pronto-socorro por dor abdominal intensa há 24 horas, associada a vômitos biliosos e ausência de evacuação e eliminação de gases desde o início do quadro. Genitora refere que ele eliminou "vermes longos e esbranquiçados" nas fezes há 2 semanas. Exame físico, estado geral regular, choroso, desidratado leve a moderado, febril (37,8 ℃), abdome distendido, doloroso difusamente à palpação, timpanismo à percussão e ruídos hidroaéreos metálicos. Toque retal: ampola vazia. Exames complementares demostram leucocitose discreta com eosinofilia (8%) e raio-X de abdome múltiplos níveis hidroaéreos e distensão de alças delgadas. USG de abdome, imagem compatível com conglomerado de vermes em alça intestinal. Qual a complicação mais provável e a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Suboclusão intestinal por parasitose; tratamento ambulatorial com albendazol e alta.
2. B) Obstrução intestinal por “bolo de áscaris”; estabilizar, hidratar e indicar tratamento cirúrgico se não houver resposta ao manejo conservador.
3. C) Apendicite aguda; indicar antibioticoterapia e apendicectomia imediata.
4. D) Intussuscepção intestinal; indicar redução hidrostática imediata com enema baritado.
5. E) Gastroenterite viral; reidratação oral em casa e observação.

Pérola Clínica

Obstrução por bolo de áscaris → Suporte + Óleo mineral + Piperazina; Cirurgia se falha ou sofrimento.

Resumo-Chave

A obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides em crianças deve ser manejada inicialmente de forma conservadora com hidratação, descompressão gástrica e uso de óleo mineral/piperazina para desarticular o novelo de vermes.

Contexto Educacional

A ascaridíase é a helmintíase mais comum no mundo, e a obstrução intestinal é sua complicação grave mais frequente em crianças de áreas endêmicas. O quadro clínico de dor abdominal, vômitos biliosos e massa palpável sugere o diagnóstico, reforçado por história de eliminação prévia de vermes e eosinofilia. O tratamento padrão-ouro inicial é o conservador (jejum, SNG, hidratação, óleo mineral e piperazina). A piperazina promove a paralisia flácida dos helmintos, facilitando a desarticulação do bolo. A intervenção cirúrgica é reservada para casos complicados ou refratários, visando evitar a perfuração intestinal e sepse.

Perguntas Frequentes

Qual o sinal radiológico clássico do bolo de áscaris?

O sinal radiológico clássico é o 'sinal do miolo de pão' ou 'imagem em novelo de lã', caracterizado por imagens lineares radiopacas entremeadas por ar dentro da alça intestinal, frequentemente associado a níveis hidroaéreos se houver obstrução completa.

Por que não usar Albendazol na obstrução aguda?

O uso de benzimidazóis na fase obstrutiva é contraindicado pois causa a morte lenta do verme ou irritabilidade, podendo levar à migração errática ou compactação do bolo, agravando a obstrução. A piperazina é preferida por causar paralisia flácida.

Quando indicar cirurgia na ascaridíase obstrutiva?

A cirurgia está indicada na falha do tratamento conservador após 24-48h, presença de sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou evidência de sofrimento de alça (isquemia/perfuração).

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