INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma escolar com 8 anos de idade, acompanhada da mãe, chega à emergência com dor abdominal intensa, iniciada há 2 dias, com piora progressiva. A paciente apresenta vômitos biliosos, que não melhoram com a medicação, e distensão abdominal. A mãe relata que, há 1 semana, a filha eliminou verme e está em tratamento de anemia. O exame físico mostrou massa cilíndrica na região periumbilical e ausculta débil da peristalse. O resultado da radiografia do abdome apresentou níveis hidroaéreos no intestino delgado e sombra radiolúcida com forma e aparência de "feixe de charuto".Diante desses dados, considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, a conduta imediata, além da hidratação da criança, é
Obstrução intestinal por áscaris em criança → massa periumbilical, 'feixe de charuto' na RX, conduta inicial: SNG + óleo mineral.
O quadro clínico de dor abdominal intensa, vômitos biliosos, distensão abdominal e massa cilíndrica periumbilical em uma criança com histórico de eliminação de vermes e anemia é altamente sugestivo de obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides. A radiografia com 'feixe de charuto' é patognomônica. A conduta inicial é conservadora com descompressão gástrica (SNG) e uso de óleo mineral para facilitar a eliminação dos vermes.
A ascaridíase, causada pelo Ascaris lumbricoides, é uma parasitose intestinal comum em regiões com saneamento básico deficiente. Embora a maioria das infecções seja assintomática ou cause sintomas leves, a migração e o acúmulo de grande número de vermes podem levar a complicações graves, como a obstrução intestinal, especialmente em crianças. O quadro clínico de obstrução intestinal por Ascaris é caracterizado por dor abdominal intensa, vômitos (frequentemente biliosos), distensão abdominal e, por vezes, a palpação de uma massa cilíndrica na região periumbilical, que corresponde ao bolo de vermes. O histórico de eliminação de vermes é um dado epidemiológico importante. A radiografia simples de abdome pode revelar níveis hidroaéreos e, de forma patognomônica, a imagem de 'feixe de charuto', que representa o aglomerado de vermes no lúmen intestinal. A conduta inicial para a obstrução intestinal por Ascaris é predominantemente conservadora. Inclui hidratação venosa para corrigir desidratação e eletrólitos, descompressão gástrica com sonda nasogástrica para aliviar a distensão e os vômitos, e a administração de óleo mineral por via oral ou pela SNG. O óleo mineral atua como lubrificante, facilitando a desimpactação e a eliminação dos vermes. A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento conservador, sinais de complicação como perfuração intestinal, peritonite ou isquemia.
Clinicamente, dor abdominal intensa, vômitos biliosos, distensão abdominal e massa palpável periumbilical. Radiologicamente, níveis hidroaéreos e a imagem de 'feixe de charuto' (aglomerado de vermes) são característicos.
A conduta inicial é conservadora, incluindo hidratação venosa, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e administração de óleo mineral para lubrificar e facilitar a passagem dos vermes.
A cirurgia é indicada se houver falha do tratamento conservador após 24-48 horas, sinais de peritonite, isquemia intestinal, perfuração ou invaginação intestinal.
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