UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Menino de 8 anos de idade, evoluindo com distensão e dor abdominal há 5 dias. Refere vômitos escurecidos há 48 h. Sem eliminação de fezes ou flatos há 48 h. Mãe relata piora do estado geral há 24 h. Ao exame : letárgico, hipocorado, desnutrido, hidratado limítrofe, taquipenia leve, sem sinais de desconforto respiratório, anictérico Of: ndn Ap: mv +, sra FR:30 ipm, sem desconforto SO2:98% Ac: BCNF rcr 2t, ss Fc: 140 bpm pcp: 2 seg PA: 90 x60 mmhg Abd: globoso, dolor a palpação profunda, hipertimpanico; difícil palpar viscromegalia Sn: letárgico; sem sinais de irritação meníngea Rx abdômen: imagem sugestiva de miolo de pão. Diante do exposto, o diagnóstico e conduta mais apropriada são:
Obstrução intestinal por Ascaris em criança: quadro obstrutivo + 'miolo de pão' no Rx → descompressão gástrica, hidratação, óleo mineral.
A obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides é uma causa importante de abdome agudo obstrutivo em crianças, especialmente em áreas endêmicas. O diagnóstico é sugerido pela clínica de obstrução e pela imagem radiológica de 'miolo de pão' ou 'coil spring appearance'. A conduta inicial é conservadora, visando a desobstrução sem cirurgia.
A ascaridíase, causada pelo helminto Ascaris lumbricoides, é uma das parasitoses intestinais mais comuns globalmente, especialmente em regiões com saneamento básico deficiente. Embora a maioria das infecções seja assintomática, infestações maciças podem levar a complicações graves, como a obstrução intestinal, particularmente em crianças. Esta condição representa uma emergência cirúrgica potencial, mas que frequentemente pode ser manejada de forma conservadora, exigindo um diagnóstico rápido e uma conduta apropriada. O quadro clínico de obstrução intestinal por Ascaris é caracterizado por dor abdominal intensa, distensão, vômitos (que podem conter vermes ou ser biliosos/fecaloides) e ausência de eliminação de flatos e fezes. A desnutrição e o estado geral comprometido, como letargia e sinais de desidratação, indicam gravidade. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica e confirmado por exames de imagem, sendo a radiografia simples de abdome um método rápido e eficaz, que pode revelar a clássica imagem de 'miolo de pão' ou 'coil spring appearance', que corresponde ao aglomerado de vermes no lúmen intestinal. A conduta mais apropriada para a obstrução intestinal por Ascaris é inicialmente conservadora. Isso inclui descompressão gástrica com sonda nasogástrica para aliviar a distensão e os vômitos, hidratação venosa rigorosa para corrigir o desequilíbrio hidroeletrolítico e o uso de óleo mineral por via oral ou sonda para lubrificar o bolo de vermes e facilitar sua passagem. A cirurgia é indicada apenas em casos de falha do tratamento clínico, sinais de peritonite, perfuração intestinal, isquemia ou invaginação. O tratamento anti-helmíntico específico (como albendazol ou mebendazol) deve ser iniciado após a resolução da obstrução, para evitar novas formações de bolos de vermes.
Clinicamente, o paciente apresenta dor e distensão abdominal, vômitos (que podem ser escurecidos ou fecaloides) e ausência de eliminação de fezes e flatos. Radiologicamente, a imagem de 'miolo de pão' ou 'coil spring appearance' é patognomônica, indicando um bolo de vermes no intestino.
A conduta inicial é conservadora, incluindo descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa para corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e, frequentemente, a administração de óleo mineral por via oral ou sonda para auxiliar na eliminação do bolo de vermes.
A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento conservador após 24-48 horas, sinais de peritonite, isquemia intestinal, perfuração ou invaginação intestinal secundária à presença dos vermes.
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