Obstrução Intestinal por Ascaridíase em Crianças: Manejo e Tratamento

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025

Enunciado

Menino, de 4 anos de idade, é levado ao pronto-socorro por dor abdominal intensa e difusa acompanhada de vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva e ausência de evacuações há 2 dias. A mãe relata que a criança tem comido pouco e está bastante irritada. Ao exame físico, observa-se desidratação moderada, distensão abdominal significativa, com presença de massa palpável em flanco direito, ruídos hidroaéreos aumentados e sinais de irritação peritoneal. A história familiar revela que a criança reside em uma área rural, com condições precárias de saneamento básico. Realizou uma radiografia de abdome em posição supina com contraste, que evidenciou múltiplas alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos. Além disso, observa-se a presença de uma imagem tubular alongada e de densidade aumentada na região do intestino delgado, conforme apresentado na figura a seguir: Com base neste caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O manejo inicial envolve a estabilização clínica, descompressão nasogástrica, bem como o uso de enteroclisma com solução glicerinada para auxiliar na eliminação dos parasitas.
2. B) O diagnóstico mais provável é invaginação intestinal, provavelmente ocasionada por helmintos, sendo indicada ultrassonografia abdominal para confirmação e tratamento com enema baritado.
3. C) O tratamento inicial para obstrução intestinal por helmintos inclui obrigatoriamente cirurgia emergencial para remoção dos vermes, sendo contraindicado o uso de antihelmínticos antes do procedimento cirúrgico.
4. D) A evidência de helmintos no trato gastrointestinal, independentemente do agente, deve ser prontamente tratada com antiparasitários via oral para garantir a eliminação completa e piora dos sintomas obstrutivos.
5. E) O tratamento inicial da condição deve incluir hidratação, descompressão nasogástrica, uso de óleo mineral e uso cauteloso de anti-helmínticos após estabilização.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal por Ascaris em criança → hidratação, SNG, óleo mineral e anti-helmínticos cautelosos após estabilização.

Resumo-Chave

A obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides em crianças é uma emergência que geralmente pode ser manejada conservadoramente. A estabilização clínica, descompressão e uso de substâncias que facilitam a passagem dos vermes são prioritários, com anti-helmínticos introduzidos após a fase aguda para evitar piora da obstrução.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides é uma complicação grave da ascaridíase, particularmente comum em crianças que vivem em regiões com saneamento básico deficiente. A ascaridíase é a helmintíase intestinal mais prevalente no mundo, e a formação de um bolo de vermes pode levar à obstrução mecânica do intestino delgado. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar morbidade e mortalidade, sendo um tema relevante para a prática pediátrica e para exames de residência. O quadro clínico típico inclui dor abdominal intensa, vômitos biliosos, distensão abdominal e ausência de evacuações. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa abdominal. A radiografia de abdome é fundamental para o diagnóstico, revelando alças dilatadas e, frequentemente, a imagem característica do bolo de vermes. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de obstrução intestinal em crianças, como invaginação intestinal, que deve ser excluída. O tratamento inicial é predominantemente conservador e visa estabilizar o paciente. Inclui hidratação venosa para corrigir a desidratação, descompressão nasogástrica para aliviar a distensão e os vômitos, e o uso de óleo mineral ou outras substâncias que podem ajudar a lubrificar e facilitar a passagem do bolo de vermes. Anti-helmínticos, como o albendazol ou mebendazol, devem ser administrados com cautela e geralmente após a estabilização da fase aguda, pois a morte súbita dos vermes pode agravar a obstrução. A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento conservador ou complicações como perfuração ou isquemia intestinal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de obstrução intestinal por Ascaris em crianças?

Os sinais incluem dor abdominal intensa e difusa, vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva, ausência de evacuações, irritabilidade e, em alguns casos, massa palpável no abdome. A história de residência em áreas com saneamento precário é um forte indicativo.

Qual o papel da radiografia de abdome no diagnóstico de obstrução por Ascaris?

A radiografia de abdome pode evidenciar alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos, característicos de obstrução. A presença de imagens tubulares alongadas e de densidade aumentada (o bolo de vermes) no intestino delgado é patognomônica da obstrução por Ascaris.

Quando a cirurgia é indicada na obstrução intestinal por Ascaris?

A cirurgia é geralmente reservada para casos de falha do tratamento conservador, sinais de peritonite, perfuração intestinal, isquemia ou necrose intestinal, ou quando há uma massa de vermes que não se desfaz com as medidas clínicas. A maioria dos casos responde ao manejo conservador.

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