UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
Mulher de 48 anos deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal, vômitos e parada na eliminação de fezes há 3 dias. Ao exame, apresenta-se desidratada e com distensão abdominal importante, dor à palpação abdominal, sem peritonismo. No toque retal e vaginal, não se identificaram alterações. Não tem antecedentes mórbidos. Apendicectomia prévia aos 18 anos. Qual achado radiológico mais esperado no raio-X de abdome agudo, levando-se em conta a causa mais provável da obstrução intestinal nessa paciente?
Paciente com cirurgia abdominal prévia + quadro obstrutivo → suspeitar de obstrução por aderências; RX abdome mostra alças de delgado distendidas e níveis hidroaéreos.
A causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes com cirurgia abdominal prévia são as aderências. O raio-X de abdome agudo nesses casos tipicamente revela distensão de alças de intestino delgado, com o característico "sinal de empilhamento de moedas" e múltiplos níveis hidroaéreos.
A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. Em pacientes com histórico de cirurgia abdominal prévia, como a apendicectomia mencionada no caso, a causa mais provável de obstrução é a formação de aderências pós-operatórias. Essas aderências são bandas fibrosas que podem prender ou estrangular as alças intestinais, levando a uma obstrução mecânica. Clinicamente, a obstrução intestinal manifesta-se com dor abdominal tipo cólica, vômitos (que podem se tornar fecaloides em obstruções mais distais), distensão abdominal e parada na eliminação de flatos e fezes. O exame físico pode revelar distensão e dor à palpação, mas a ausência de peritonismo sugere uma obstrução não complicada inicialmente. O raio-X de abdome agudo é o exame de imagem inicial e crucial. Em casos de obstrução de intestino delgado, os achados típicos incluem distensão de alças de delgado (com diâmetro > 3 cm), múltiplos níveis hidroaéreos em escada e o característico "sinal de empilhamento de moedas", que representa as válvulas coniventes edemaciadas. Esses achados, combinados com a história clínica, são altamente sugestivos de obstrução intestinal por aderências, diferenciando-a de outras causas como volvo de sigmoide (sinal do grão de café) ou obstrução colônica.
A principal causa são as aderências pós-cirúrgicas, que podem formar bandas fibrosas e estrangular as alças intestinais, levando à obstrução mecânica.
O raio-X pode mostrar distensão de alças intestinais, múltiplos níveis hidroaéreos em escada e, no caso de obstrução de delgado, o sinal de empilhamento de moedas, indicando edema da parede intestinal e pregas circulares.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides), distensão abdominal e parada na eliminação de flatos e fezes.
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