UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, nascido de parto cesáreo devido a apresentação pélvica, sem intercorrências, em aleitamento materno. Com 60 horas de vida, RN inicia quadro de vômitos biliosos, letargia e recusa alimentar, não apresentando mecônio desde o nascimento. Ao exame físico, apresenta desidratação e distensão abdominal. O raio X de abdome evidencia a imagem apresentada.Trata-se de um quadro clínico de
RN com vômitos biliosos, distensão abdominal e ausência de mecônio → suspeitar obstrução intestinal baixa (jejuno-ileal).
Vômitos biliosos em recém-nascidos são sempre um sinal de alarme e indicam obstrução intestinal distal ao duodeno até que se prove o contrário. A ausência de mecônio e a distensão abdominal corroboram a hipótese de obstrução baixa, como a jejuno-ileal, que pode ser causada por atresia, estenose ou íleo meconial.
A obstrução intestinal neonatal é uma emergência cirúrgica que requer diagnóstico e intervenção rápidos. Vômitos biliosos em um recém-nascido são patognomônicos de obstrução intestinal distal à ampola de Vater até prova em contrário. Outros sinais incluem distensão abdominal, recusa alimentar, letargia e, crucialmente, a ausência ou atraso na eliminação de mecônio, que normalmente ocorre nas primeiras 24-48 horas de vida. As causas de obstrução jejuno-ileal são diversas, incluindo atresias e estenoses intestinais (as mais comuns), íleo meconial (frequentemente associado à fibrose cística), vólvulo e duplicação intestinal. A atresia jejuno-ileal resulta de um acidente vascular intrauterino, levando à interrupção do desenvolvimento intestinal. O diagnóstico inicial é clínico, seguido por exames de imagem. A radiografia simples de abdome é o primeiro exame a ser solicitado, podendo mostrar alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos. O tratamento é cirúrgico, visando restabelecer a continuidade do trato gastrointestinal. O prognóstico depende da causa, extensão da obstrução e presença de outras anomalias congênitas. A abordagem precoce é fundamental para prevenir complicações como perfuração, peritonite e síndrome do intestino curto.
Os principais sinais de alerta incluem vômitos biliosos, distensão abdominal, recusa alimentar, letargia e ausência ou atraso na eliminação de mecônio.
A radiografia de abdome pode evidenciar alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos, sugerindo o local da obstrução. Em obstruções jejuno-ileais, múltiplas alças dilatadas são comuns.
Na obstrução duodenal, os vômitos biliosos geralmente ocorrem mais cedo e a distensão abdominal pode ser menos proeminente. Na jejuno-ileal, a distensão é mais marcada e a ausência de mecônio é mais consistente.
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