IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
RN do sexo masculino, 3 dias de vida, apresenta distensão abdominal e vômitos há 1 dia. Até o momento, foram 4 episódios de vômitos, os 2 primeiros de conteúdo alimentar e os últimos com conteúdo esverdeado. AP: nascido a termo, de parto vaginal, sem intercorrência, com peso e estatura adequados para a idade gestacional. Hoje evacuou pela primeira vez, em pequena quantidade, após a realização de estímulo com supositório de glicerina. Exame físico: BEG, desidratado 1+/4, corado, FC e FR normais para a idade. Abdome: distensão generalizada, RHA presentes, sem sinais de reação peritoneal. Toque retal: saída de grande quantidade de mecônio. A conduta inicial é :
RN com distensão, vômitos biliosos e atraso na eliminação de mecônio → suspeitar rolha meconial/íleo funcional. Conduta inicial: lavagem intestinal.
Recém-nascidos com distensão abdominal, vômitos biliosos e atraso na eliminação de mecônio, especialmente se há melhora após estímulo retal, frequentemente apresentam rolha meconial ou íleo meconial funcional. A conduta inicial é a lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida para desobstruir o cólon e aliviar os sintomas.
A obstrução intestinal neonatal é uma emergência pediátrica que requer diagnóstico e manejo rápidos. O quadro clínico de um recém-nascido a termo com distensão abdominal, vômitos biliosos e atraso na eliminação de mecônio, que melhora após estímulo retal com saída de grande quantidade de mecônio, é altamente sugestivo de rolha meconial ou íleo meconial funcional. Esta condição é caracterizada por um tampão de mecônio espesso que obstrui o cólon distal, sendo geralmente benigna e transitória. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de obstrução intestinal, como atresias, estenoses, doença de Hirschsprung e íleo meconial verdadeiro (frequentemente associado à fibrose cística). A conduta inicial para a rolha meconial é conservadora e consiste na lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida, que visa amolecer e desalojar o mecônio obstrutivo, proporcionando alívio dos sintomas e desobstrução. Em alguns casos, enemas com contraste hidrossolúvel podem ser utilizados, com a vantagem de serem tanto diagnósticos quanto terapêuticos. Para residentes, é fundamental reconhecer os sinais de obstrução intestinal neonatal e diferenciar as causas para instituir o tratamento adequado. A lavagem intestinal é uma intervenção simples e eficaz para a rolha meconial, evitando procedimentos mais invasivos. No entanto, a falha do tratamento conservador ou a presença de outros sinais de alarme deve levar à investigação de causas mais complexas e, se necessário, à intervenção cirúrgica.
Os sinais incluem distensão abdominal, vômitos (especialmente biliosos), atraso ou ausência na eliminação de mecônio, e irritabilidade. A gravidade dos sintomas varia com o nível e a causa da obstrução.
A rolha meconial é uma obstrução intestinal transitória causada por um tampão de mecônio espesso no cólon distal, geralmente funcional. O íleo meconial é uma obstrução mais grave por mecônio extremamente espesso no íleo terminal, frequentemente associado à fibrose cística.
A conduta inicial é a lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida ou enema com contraste hidrossolúvel (como Gastrografin) sob fluoroscopia, que pode ser tanto diagnóstico quanto terapêutico, para desobstruir o cólon.
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