HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024
Um recém-nascido de 36 horas de vida apresenta ausência de evacuação de mecônio, vômito bilioso e distensão abdominal. O pediatra de plantão está considerando um diagnóstico de obstrução intestinal. Dadas as seguintes opções, é a principal causa de obstrução intestinal em recém-nascidos e deve ser investigada imediatamente:
RN com vômito bilioso + distensão + ausência mecônio → suspeitar atresia intestinal.
A atresia intestinal é a principal causa de obstrução intestinal em recém-nascidos, manifestando-se com vômito bilioso, distensão abdominal e ausência de evacuação de mecônio nas primeiras 24-48 horas de vida. É uma emergência cirúrgica que requer investigação imediata.
A obstrução intestinal em recém-nascidos é uma condição grave que requer diagnóstico e intervenção imediatos. A atresia intestinal, que é uma interrupção congênita da continuidade do intestino, é a principal causa de obstrução intestinal alta em neonatos. As manifestações clínicas clássicas incluem vômito bilioso (um sinal de alerta crucial que indica obstrução distal à ampola de Vater), distensão abdominal progressiva e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24 a 48 horas de vida. A gravidade dos sintomas pode variar dependendo do nível da atresia. A fisiopatologia da atresia intestinal geralmente envolve um acidente vascular intrauterino que leva à isquemia e reabsorção de um segmento intestinal. O diagnóstico é feito com base na apresentação clínica e confirmado por exames de imagem, como radiografias abdominais que podem mostrar o sinal da 'dupla bolha' na atresia duodenal ou múltiplos níveis hidroaéreos em atresias mais distais. É fundamental diferenciar de outras causas de obstrução, como íleo meconial, doença de Hirschsprung ou malrotação intestinal com volvo. O manejo da atresia intestinal é cirúrgico, visando restaurar a continuidade do trato gastrointestinal. Antes da cirurgia, o recém-nascido deve ser estabilizado com descompressão gástrica (sonda nasogástrica), hidratação intravenosa e correção de distúrbios eletrolíticos. O prognóstico é geralmente bom se o diagnóstico for precoce e a intervenção cirúrgica for realizada sem complicações, mas pode ser afetado por atresias múltiplas ou síndromes associadas. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente esses sinais e iniciar o manejo adequado.
Os principais sinais incluem vômito bilioso (verde), distensão abdominal, ausência ou atraso na eliminação do mecônio (após 24-48 horas de vida) e recusa alimentar.
O vômito bilioso em recém-nascidos é sempre um sinal de obstrução intestinal distal à ampola de Vater e deve ser considerado uma emergência cirúrgica até que outra causa seja excluída.
O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por radiografias abdominais (que podem mostrar níveis hidroaéreos e dilatação de alças) e, em alguns casos, estudos contrastados do trato gastrointestinal superior ou inferior.
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