Obstrução Intestinal Mecânica: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2016

Enunciado

Paciente, 71 anos, é transferido de outra instituição após 5 dias de internação com abdome distendido sem sinais de irritação peritoneal. O paciente relata vômitos incoercíveis, parada de eliminação de flatos e fezes, mas não febre nem alterações urinárias. Colocado cateter nasogástrico, cujo débito inicial foi de 900 ml de secreção fecaloide. A radiografia simples e a tomografia computadorizada de abdome mostram distensão de alças de delgado em grande quantidade, níveis hidroaéreos e ausência de ar em ampola retal. O paciente tem como antecedente uma apendicectomia há um ano. A conduta apropriada é:

Alternativas

1. A) Laparotomia exploradora com lise de aderências, pois a ausência de ar em ampola retal é um sinal prognóstico para o risco de perfuração de alça intestinal.
2. B) Colonoscopia pela possibilidade de neoplasia de cólon, tendo em vista a idade do paciente.
3. C) Uso de anticolinesterásico (neostigmina) para aumentar contratilidade do trato gastrointestinal.
4. D) Manter cateter nasogástrico e jejum por 48 horas; observar evolução clínica e somente operar se houver piora clínica ou aumento do débito do cateter.

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