HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 71 anos, vai ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de flatos e fezes há 5 dias. Apresentou vários episódios de vômitos. Refere "hérnia abdominal” há cerca de 10 anos. Hipertenso e diabético. Exame clínico geral sem alterações. Abdome globoso, distendido, doloroso à palpação de epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5 cm, sem hiperemia. Conteúdo herniário irredutível. Toque retal com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg/dL, ureia: 99 mg/dL, hemoglobina: 14,9 g/dL, leucócitos: 8.950/mrr³, amilase: 48 U/L, INR: 1,12, lactato venoso: 15.1. De acordo com os achados,
Hérnia irredutível + dor abdominal + vômitos + parada de eliminação + lactato elevado = obstrução intestinal complicada.
O quadro clínico de dor abdominal em cólica, vômitos, parada de eliminação de flatos e fezes, associado a uma hérnia irredutível, é altamente sugestivo de obstrução intestinal mecânica. O lactato elevado indica isquemia e complicações, exigindo intervenção cirúrgica urgente.
A obstrução intestinal mecânica é uma condição cirúrgica comum e potencialmente grave, caracterizada pela interrupção do trânsito do conteúdo intestinal. Em pacientes idosos, as causas mais frequentes incluem aderências pós-cirúrgicas, neoplasias e hérnias. O quadro clínico típico envolve dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. A presença de uma hérnia abdominal pré-existente e irredutível é um forte indício de que esta é a causa da obstrução. A irredutibilidade do conteúdo herniário, associada aos sintomas obstrutivos, configura uma hérnia encarcerada. A preocupação maior surge quando há sinais de complicação, como o estrangulamento, onde o suprimento sanguíneo do conteúdo herniário é comprometido, levando à isquemia e necrose. O lactato venoso elevado (15.1 no caso) é um marcador crucial de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico, indicando um processo isquêmico e, portanto, uma obstrução intestinal complicada, provavelmente estrangulada. Diante de um quadro de obstrução intestinal mecânica complicada, a conduta é cirúrgica de emergência. A avaliação laboratorial, incluindo eletrólitos, função renal (creatinina e ureia elevadas indicam desidratação e/ou lesão renal aguda pré-renal) e lactato, é fundamental para estratificar a gravidade e guiar o manejo pré-operatório. O tratamento visa desobstruir o intestino, ressecar segmentos necróticos se presentes e corrigir a hérnia, prevenindo complicações como perfuração e sepse.
Os sinais e sintomas clássicos incluem dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos (que podem se tornar fecaloides) e parada de eliminação de flatos e fezes.
Hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido manualmente, mas ainda possui suprimento sanguíneo. Hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada com comprometimento vascular do conteúdo, levando à isquemia e necrose, e é uma emergência cirúrgica.
O lactato sérico elevado é um marcador de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico. Em obstrução intestinal, especialmente com estrangulamento, a isquemia do segmento intestinal leva à produção de lactato, indicando complicação e necessidade de intervenção urgente.
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