SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de 45 anos de idade, sem comorbidades, chegou ao pronto-socorro com dor e distensão abdominal há cerca de cinco dias. Ontem, passou a apresentar vômitos fecaloides. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, desidratada, descorada +/4+, eupneica, com frequência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg. O exame do abdome revelava distensão e dor difusa, mas sem sinais de peritonite. Não apresentava alterações na gasometria arterial nem leucocitose. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a descrição correta dessa obstrução intestinal.
Vômitos fecaloides + distensão abdominal + dor difusa sem peritonite → Obstrução intestinal mecânica baixa não complicada.
Vômitos fecaloides são um sinal clássico de obstrução intestinal baixa, indicando estase prolongada do conteúdo intestinal. A ausência de sinais de peritonite, leucocitose ou alterações gasométricas sugere que a obstrução ainda não está complicada por isquemia ou perfuração.
A obstrução intestinal é uma condição comum e potencialmente grave, caracterizada pela interrupção do trânsito do conteúdo intestinal. Pode ser classificada como mecânica (devido a um obstáculo físico, como aderências, hérnias, tumores) ou funcional (íleo paralítico, sem obstáculo físico, como em pós-operatório ou distúrbios eletrolíticos). A identificação da causa e do tipo de obstrução é fundamental para o manejo adequado. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão, náuseas e vômitos. A natureza dos vômitos pode indicar o nível da obstrução: vômitos biliares ou gástricos sugerem obstrução alta (duodeno/jejuno proximal), enquanto vômitos fecaloides são característicos de obstruções baixas (íleo distal/cólon). A ausência de sinais de peritonite, leucocitose ou acidose metabólica indica uma obstrução não complicada. O tratamento inicial envolve descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. A maioria das obstruções mecânicas requer intervenção cirúrgica, especialmente se houver sinais de complicação como isquemia ou perfuração. Obstruções funcionais são geralmente tratadas de forma conservadora, abordando a causa subjacente.
Os principais sinais e sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos (que podem ser fecaloides em obstruções baixas) e alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia paradoxal).
A obstrução mecânica geralmente apresenta dor abdominal mais intensa e tipo cólica, vômitos mais persistentes e, em casos de obstrução baixa, vômitos fecaloides. O íleo paralítico cursa com dor mais difusa e contínua, distensão e ausência de ruídos hidroaéreos.
Sinais de complicação incluem febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica na gasometria, dor localizada com sinais de peritonite (defesa, descompressão dolorosa), que podem indicar isquemia, necrose ou perfuração intestinal.
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