IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Considerando uma paciente idosa, 78 anos, nunca antes submetida à cirurgia abdominal, apresenta distensão e dores abdominais intermitentes há cerca de sete dias seguida de vômitos persistentes desde o dia anterior. Ao exame: não se evidencia hérnias, mas é consistente com obstrução do intestino delgado distal, acianótica, anictérica, afebril. O resultado do hemograma evidenciou leucometria de 5.000/mm2. Nesse caso, a etapa seguinte no seguimento dessa paciente é
Obstrução intestinal em idosa afebril com leucometria normal → TC de abdômen para identificar causa e sinais de complicação.
Em idosos com suspeita de obstrução intestinal, mesmo sem sinais de gravidade imediata (febre, leucocitose), a Tomografia Computadorizada de abdômen é a próxima etapa essencial para confirmar o diagnóstico, identificar a causa (aderências, hérnias, tumores) e descartar complicações como isquemia ou perfuração.
A obstrução intestinal é uma condição comum e potencialmente grave, especialmente em pacientes idosos. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas como distensão abdominal, dor intermitente e vômitos, que podem progredir para um quadro mais agudo. Em idosos, a ausência de cirurgias abdominais prévias (que seriam um fator de risco para aderências) sugere a necessidade de investigar outras causas, como hérnias não evidentes ao exame físico, neoplasias ou volvo. Nesse cenário, a paciente apresenta um quadro de obstrução do intestino delgado distal, sem sinais sistêmicos de gravidade imediata (afebril, leucometria normal), o que indica que não há uma complicação aguda como isquemia ou perfuração evidente no momento. No entanto, a persistência dos sintomas e a idade avançada demandam uma investigação diagnóstica precisa e rápida. A Tomografia Computadorizada (TC) de abdômen é o exame de escolha para confirmar a obstrução, localizar o ponto de transição, identificar a causa subjacente e avaliar a presença de complicações como sofrimento de alça. A conduta inicial para obstrução intestinal inclui estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e hidratação venosa. Contudo, a TC é fundamental para guiar o tratamento definitivo. Se a TC revelar uma causa cirúrgica (ex: hérnia encarcerada, tumor) ou sinais de complicação (ex: isquemia), a laparotomia exploradora pode ser indicada. Se for uma obstrução parcial ou por aderências sem sinais de complicação, um período de tratamento conservador pode ser tentado, mas sempre após a avaliação completa por imagem.
A TC de abdômen é o exame de imagem mais sensível e específico para diagnosticar obstrução intestinal, identificar o local, a causa (aderências, hérnias, tumores) e detectar complicações como isquemia, necrose ou perfuração, que são cruciais para a decisão terapêutica.
Sinais de alerta incluem febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, dor abdominal localizada e intensa, sinais de peritonite, ou evidência radiológica de pneumoperitônio ou alças fixas, sugerindo isquemia ou perfuração.
Em idosos, a etiologia da obstrução pode ser diferente (neoplasias, volvo, impactação fecal) e a apresentação clínica pode ser atípica ou menos exuberante, exigindo um alto índice de suspeita e investigação por imagem.
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