AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Paciente de 75 anos com quadro de dor abdominal há cinco dias evoluiu com distensão abdominal e timpanismo à percussão. Qual o diagnóstico mais provável?
Idoso com dor abdominal, distensão e timpanismo → suspeitar de obstrução/perfuração por neoplasia de cólon.
Em pacientes idosos, a dor abdominal associada a distensão e timpanismo, especialmente com histórico de cinco dias, levanta forte suspeita de obstrução intestinal. A neoplasia de cólon é uma causa comum de obstrução em idosos, e a perfuração é uma complicação grave que pode levar a um quadro de abdome agudo.
A dor abdominal em idosos é um desafio diagnóstico devido à apresentação atípica e à coexistência de múltiplas comorbidades. A distensão abdominal e o timpanismo são sinais de alerta para obstrução intestinal, uma condição grave que requer investigação imediata. A neoplasia de cólon é uma das principais causas de obstrução intestinal em pacientes idosos, e sua perfuração representa uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade. A fisiopatologia da obstrução por neoplasia de cólon envolve o crescimento tumoral que oclui o lúmen, levando ao acúmulo de gases e líquidos proximalmente, causando distensão e dor. A perfuração pode ocorrer devido à isquemia da parede intestinal sobre-distendida ou à invasão tumoral. O diagnóstico diferencial inclui diverticulite aguda, volvo e isquemia mesentérica. A avaliação deve incluir exames de imagem como radiografia de abdome e tomografia computadorizada. O manejo de um paciente idoso com suspeita de neoplasia de cólon perfurada é uma emergência cirúrgica. A estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e laparotomia exploradora são cruciais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, bem como das comorbidades do paciente. A atenção a esses sinais em idosos é vital para a prática clínica.
Sinais de alerta incluem dor abdominal progressiva, distensão abdominal, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia paradoxal) e timpanismo à percussão.
A neoplasia de cólon é comum em idosos devido à sua alta prevalência nessa faixa etária. Tumores podem crescer e ocluir progressivamente o lúmen intestinal, levando à obstrução, ou até mesmo perfurar a parede do cólon.
O abdome agudo obstrutivo geralmente apresenta dor tipo cólica, distensão e timpanismo. O perfurativo, além desses, pode ter sinais de peritonite (dor à descompressão, defesa, rigidez abdominal) e pneumoperitônio na radiografia, indicando uma emergência cirúrgica.
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