UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2021
Paciente de 39 anos com quadro parada de eliminação de gazes há 3 dias, associado a distensão abdominal e vômitos. Sabendo diferenciar as etiologias diversas do abdome agudo obstrutivo, responda. Qual é a causa mais comum de obstrução de intestino grosso?
A causa mais comum de obstrução de intestino grosso é a doença neoplásica (câncer colorretal).
Em adultos, especialmente idosos, a neoplasia colorretal é a principal causa de obstrução do intestino grosso. É fundamental considerar essa etiologia em pacientes com sintomas obstrutivos, mesmo que outras causas como volvo ou diverticulite complicada também possam ocorrer.
O abdome agudo obstrutivo é uma condição comum e grave que exige diagnóstico e tratamento rápidos. A obstrução intestinal pode ser classificada em alta (intestino delgado) ou baixa (intestino grosso), e suas etiologias variam significativamente. Em adultos, as aderências pós-operatórias (bridas) são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado, enquanto a obstrução do intestino grosso tem uma etiologia distinta. Em relação à obstrução do intestino grosso, a causa mais prevalente em adultos é a doença neoplásica, especificamente o câncer colorretal. Tumores malignos podem crescer e ocluir progressivamente o lúmen intestinal, levando a um quadro obstrutivo. Outras causas incluem volvo (especialmente sigmoide ou ceco), diverticulite complicada (com estenose ou abscesso) e fecaloma. O megacólon chagásico, embora possa causar volvo, é mais prevalente em regiões endêmicas para a doença de Chagas. O diagnóstico da obstrução intestinal grossa é feito com base na história clínica (dor abdominal, distensão, parada de eliminação de gases e fezes), exame físico e exames de imagem, como radiografias simples de abdome e tomografia computadorizada. A identificação da causa é crucial para o planejamento terapêutico, que pode variar de medidas conservadoras a intervenção cirúrgica de emergência. A alta prevalência de neoplasias como causa de obstrução do cólon ressalta a importância de uma investigação completa e a consideração de biópsia e estadiamento em casos suspeitos.
Os sintomas incluem distensão abdominal progressiva, dor abdominal tipo cólica, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e vômitos (geralmente tardios e fecaloides). A gravidade e a rapidez dos sintomas dependem do grau e da localização da obstrução.
A obstrução do intestino delgado geralmente apresenta vômitos mais precoces e profusos, dor mais intensa e distensão abdominal menos proeminente. Na obstrução do intestino grosso, a distensão é mais acentuada, os vômitos são tardios e a parada de eliminação de gases e fezes é um sintoma chave.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, dieta zero, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e analgesia. A investigação diagnóstica com exames de imagem (radiografia, TC de abdome) é fundamental para confirmar a obstrução e identificar a causa.
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