SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2020
Rodrigo tem 57 anos e hoje procurou a clínica por náuseas, vômitos persistentes e distensão abdominal progressiva. Ao exame apresenta abdome timpânico e peristalse com frequência aumentada. Não apresentou febre ou outros sintomas e queixas. A causa potencialmente grave a ser considerada, nessa avaliação, é:
Náuseas/vômitos persistentes + distensão abdominal + abdome timpânico + peristalse ↑ → Obstrução Intestinal.
A combinação de náuseas, vômitos persistentes, distensão abdominal progressiva, abdome timpânico e peristalse de frequência aumentada (ruídos hidroaéreos metálicos, "de luta") é altamente sugestiva de obstrução intestinal. Esta é uma condição grave que requer investigação e manejo urgentes devido ao risco de isquemia e perfuração.
A obstrução intestinal é uma condição grave que se enquadra no quadro de abdome agudo obstrutivo, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal normal. Pode ser mecânica (física) ou funcional (íleo paralítico). A fisiopatologia envolve o acúmulo de líquidos e gases a montante da obstrução, levando à distensão, aumento da pressão intraluminal e, se não tratada, isquemia e necrose da parede intestinal, com risco de perfuração e sepse. Clinicamente, a obstrução intestinal manifesta-se por uma tríade clássica: dor abdominal tipo cólica, náuseas e vômitos, e distensão abdominal. No caso apresentado, a distensão progressiva, náuseas e vômitos persistentes são alarmantes. O exame físico revela um abdome timpânico devido ao acúmulo de gases e, crucialmente, uma peristalse com frequência aumentada ("peristalse de luta"), que são ruídos hidroaéreos de timbre metálico, indicando que o intestino está tentando superar a obstrução. A ausência de febre pode indicar que ainda não há sinais de isquemia ou perfuração, mas não exclui a gravidade. O diagnóstico de obstrução intestinal é uma emergência e requer investigação imediata, geralmente com radiografias simples de abdome (que podem mostrar níveis hidroaéreos e distensão de alças) e tomografia computadorizada (TC) de abdome, que é o exame de escolha para identificar o local e a causa da obstrução. O tratamento pode variar de conservador (descompressão nasogástrica, hidratação) a cirúrgico, dependendo da causa e da presença de sinais de complicação como isquemia ou perfuração. Residentes devem ter alta suspeição para essa condição.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos (que podem ser biliosos, fecaloide ou alimentar), distensão abdominal e alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia paradoxal).
Ao exame físico, pode-se encontrar distensão abdominal, timpanismo à percussão e, na fase inicial, ruídos hidroaéreos aumentados e de timbre metálico ("peristalse de luta"). Em fases avançadas, a peristalse pode estar diminuída ou ausente.
As causas variam com a idade e o segmento intestinal. Em adultos, aderências pós-cirúrgicas, hérnias encarceradas e neoplasias são as mais frequentes. Em crianças, intussuscepção e hérnias são mais comuns.
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