SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderai de 15 kg em 2 meses. Nega ter realizado exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a dor abdominal difusa. Ao exame físico, está desidratado, com FC = 115 bpm, FR =19 irpm, SatO2 = 97% e temperatura axilar = 37 °C. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O quadro clínico do paciente é incompatível com obstrução intestinal.
Diarreia + perda de peso + alteração do hábito → Pode ser obstrução intestinal (diarreia paradoxal).
A diarreia paradoxal ocorre quando fezes líquidas ultrapassam uma obstrução parcial ou fecaloma, sendo um sinal clássico em neoplasias colorretais estenosantes.
Pacientes idosos com sintomas constitucionais e alterações do hábito intestinal devem ser rigorosamente investigados para neoplasias. A apresentação aguda com diarreia e dor abdominal difusa não exclui obstrução intestinal. Em processos neoplásicos crônicos, a luz intestinal diminui progressivamente, permitindo apenas a passagem de fezes líquidas (falsa diarreia). O reconhecimento desse fenômeno é vital para evitar tratamentos sintomáticos equivocados para gastroenterite quando a causa real é cirúrgica ou oncológica.
É a passagem de conteúdo fecal líquido ao redor de uma massa obstrutiva, como um tumor estenosante ou um fecaloma, no cólon. O paciente apresenta evacuações líquidas frequentes, mas a patologia de base é uma obstrução mecânica.
A idade superior a 50 anos, a alteração crônica do hábito intestinal (1 ano) e a perda ponderal significativa (15kg em 2 meses) são sinais de alerta críticos que exigem investigação para câncer colorretal.
O diagnóstico baseia-se na clínica e exames de imagem. A radiografia de abdome agudo pode mostrar distensão de alças, enquanto a TC de abdome é superior para identificar o ponto de transição, a causa e possíveis complicações.
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