IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021
Qual a causa mais comum de obstrução do intestino delgado nos países industrializados?
Obstrução intestinal delgado em países industrializados: Aderências pós-cirúrgicas são a causa mais comum.
Em países industrializados, as aderências pós-cirúrgicas são a principal causa de obstrução do intestino delgado, superando hérnias e neoplasias. Isso se deve ao aumento do número de cirurgias abdominais, que podem levar à formação de bandas fibrosas que estrangulam o intestino.
A obstrução do intestino delgado é uma condição cirúrgica comum e potencialmente grave, caracterizada pela interrupção do fluxo normal do conteúdo intestinal. Nos países industrializados, a epidemiologia das causas de obstrução intestinal tem mudado ao longo do tempo. Atualmente, as aderências pós-cirúrgicas são a causa mais prevalente, respondendo por cerca de 60-80% dos casos. Este fato reflete o aumento do número de procedimentos cirúrgicos abdominais, que, embora salvadores de vidas, podem levar à formação de tecido cicatricial. A fisiopatologia da obstrução por aderências envolve a formação de bandas fibrosas que podem aprisionar, torcer ou comprimir alças intestinais, impedindo a progressão do quimo. Outras causas importantes incluem hérnias (inguinais, umbilicais, incisionais ou internas), que podem encarcerar o intestino, e neoplasias (primárias ou metastáticas), que podem crescer e ocluir a luz intestinal. A suspeita diagnóstica é baseada na tríade clássica de dor abdominal em cólica, distensão abdominal e vômitos, além de alteração do trânsito intestinal. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografia simples de abdome e tomografia computadorizada. O manejo da obstrução do intestino delgado depende da causa e da presença de sinais de isquemia ou estrangulamento. A maioria dos casos de obstrução por aderências pode ser inicialmente tratada de forma conservadora, com descompressão nasogástrica, hidratação venosa e observação. No entanto, a falha do tratamento conservador, a presença de sinais de peritonite, febre, leucocitose ou acidose metabólica indicam a necessidade de intervenção cirúrgica urgente para lise das aderências ou ressecção do segmento intestinal comprometido. O conhecimento das causas mais comuns é fundamental para o raciocínio clínico e a tomada de decisão adequada.
As três principais causas de obstrução do intestino delgado são aderências pós-cirúrgicas, hérnias (internas ou externas) e neoplasias. Em países industrializados, as aderências são a causa mais frequente, enquanto em países em desenvolvimento, as hérnias podem ser mais prevalentes.
As aderências são bandas fibrosas que se formam entre órgãos ou entre órgãos e a parede abdominal após cirurgias, inflamações ou traumas. Elas podem estrangular ou torcer alças intestinais, impedindo o trânsito do conteúdo e levando à obstrução.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides em obstruções mais distais) e alteração do hábito intestinal, como obstipação ou diarreia paradoxal.
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