ENARE/ENAMED — Prova 2022
Um paciente com dor e distensão abdominal associadas a vômitos deu entrada no pronto atendimento. A suspeita é de uma obstrução do intestino delgado. Qual das seguintes alternativas representa a causa mais comum, em geral, desse tipo de obstrução?
Causa mais comum de obstrução de intestino delgado = Aderências (bridas) pós-cirúrgicas, especialmente em pacientes com cirurgia abdominal prévia.
A obstrução do intestino delgado (OID) é uma condição comum e as aderências pós-cirúrgicas (bridas) são, de longe, a causa mais frequente, respondendo por cerca de 60-80% dos casos. Outras causas incluem hérnias (internas ou externas), neoplasias e doenças inflamatórias, mas são menos comuns.
A obstrução do intestino delgado (OID) é uma condição cirúrgica comum que se manifesta com dor abdominal, distensão, vômitos e alteração do trânsito intestinal. É uma das emergências abdominais mais frequentes, exigindo diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como isquemia e perfuração intestinal. A etiologia da OID é variada, mas uma causa se destaca significativamente. A causa mais comum de obstrução do intestino delgado, em geral, são as aderências pós-cirúrgicas, também conhecidas como bridas. Elas são responsáveis por aproximadamente 60% a 80% dos casos de OID em pacientes com histórico de cirurgia abdominal prévia. Essas aderências são bandas de tecido fibroso que se formam como parte do processo de cicatrização e podem causar torção, angulação ou compressão das alças intestinais, levando à obstrução. Outras causas importantes incluem hérnias (internas ou externas), neoplasias (primárias do intestino delgado ou metástases), doença de Crohn e, menos frequentemente, intussuscepção ou volvo. O manejo inicial da OID geralmente envolve descompressão nasogástrica, hidratação intravenosa e analgesia, com a decisão de tratamento cirúrgico baseada na etiologia, sinais de estrangulamento ou falha do tratamento conservador.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides em obstruções mais distais) e alteração do hábito intestinal, como obstipação ou diarreia paradoxal.
As aderências são bandas de tecido fibroso que se formam após cirurgias abdominais, conectando alças intestinais ou o intestino à parede abdominal. Elas podem estrangular ou torcer as alças intestinais, levando à oclusão da luz.
Além das aderências, outras causas significativas incluem hérnias (inguinais, umbilicais, incisionais ou internas), neoplasias (primárias ou metastáticas), doença de Crohn, intussuscepção e volvo.
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