Obstrução Colônica: Risco de Perfuração Cecal e Manejo

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 64 anos, dá entrada no serviço de urgência apresentando quadro de dor abdominal difusa, tipo cólica, progressiva, associada a vômitos e parada de eliminação de gases e fezes, com evolução de 3 dias. Apresentava-se em REG, bastante desidratado, taquicárdico, taquipneico e discretamente hipotenso. Seu abdome é distendido, difusamente doloroso à palpação difusamente, sem irritação peritoneal. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia, leucocitose moderada, hiponatremia, hipopotassemia e acidose metabólica. A radiografia de abdome evidencia distensão significativa de cólon, porém sem distensão importante do intestino delgado. A tomografia de abdome confirmou os dados acima e evidenciou área de estenose tumoral a nível da transição retossigmoidea e sinais de dissecção gasosa da parede do cólon direito. Sobre o caso descrito acima, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Os dados acima nos permitem afirmar que o paciente apresenta válvula íleo-cecal competente.
2. B) O tratamento com maiores chances de sucesso para o caso é a sondagem nasogástrica descompressiva, ressuscitação volêmica, correção dos distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e observação clínica por 48 horas.
3. C) O paciente deve ter tratamento adequado instituído urgentemente devido ao risco iminente de perfuração do ceco.
4. D) A colostomia é parte do acervo técnico cirúrgico possível para o caso acima.

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