Obstrução Intestinal por Bridas: Diagnóstico e Manejo

PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 56 anos, sexo masculino, com histórico de trauma abdominal fechado com tratamento conservador há cerca de 3 anos, há 24h com dor e distensão abdominal, vômitos de conteúdo bilioso e parada de eliminação de flatos e fezes. Pode-se dizer do achado indicado pela seta: 

Alternativas

1. A) Permite afirmar que o ponto de obstrução se encontra no cólon descendente ou sigmoide;
2. B) Corresponde à luz do cólon transverso;
3. C) A cirurgia deve ser indicada já na admissão do paciente;
4. D) É uma imagem quase sempre patológica.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal pós-trauma/cirurgia → bridas aderenciais. Achados radiológicos de obstrução são patológicos e exigem investigação.

Resumo-Chave

O histórico de trauma abdominal fechado com tratamento conservador é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de bridas aderenciais, que são a causa mais comum de obstrução intestinal em adultos. Os sintomas clássicos de dor abdominal, distensão, vômitos biliosos e obstipação apontam para um quadro de abdome agudo obstrutivo, onde qualquer achado radiológico sugestivo de obstrução é considerado patológico.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, e as bridas aderenciais são a principal causa em pacientes com histórico de cirurgia abdominal ou trauma, como no caso descrito. A fisiopatologia envolve a formação de tecido cicatricial que pode comprimir ou torcer alças intestinais, impedindo o trânsito do conteúdo luminal. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de dor abdominal, distensão e vômitos, associado à parada de eliminação de flatos e fezes. A radiografia simples de abdome pode mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos, enquanto a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, identificar a causa e avaliar sinais de complicação como isquemia. O tratamento inicial é frequentemente conservador, com jejum, hidratação venosa, sonda nasogástrica para descompressão e analgesia. No entanto, a cirurgia é imperativa em casos de estrangulamento, isquemia, perfuração ou falha do tratamento conservador. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente os sinais de alerta e a indicar a conduta mais apropriada para evitar morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de obstrução intestinal?

Os sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, náuseas e vômitos (frequentemente biliosos ou fecaloides) e alteração do hábito intestinal, como obstipação ou diarreia paradoxal.

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal em adultos com histórico cirúrgico?

A causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes com histórico de cirurgia abdominal ou trauma são as bridas aderenciais, que são bandas de tecido cicatricial que podem estrangular o intestino.

Quando a cirurgia é indicada para obstrução intestinal por bridas?

A cirurgia é indicada se houver sinais de isquemia ou estrangulamento intestinal (febre, taquicardia, dor localizada, leucocitose, acidose), falha do tratamento conservador após um período razoável (geralmente 48-72h) ou obstrução completa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.