Obstrução Intestinal Baixa em Idosos: Sinais e Diagnóstico

ISMEP - Instituto de Saúde e Medicina de Brasília (DF) — Prova 2023

Enunciado

Fonte: TomatheartUma paciente de 72 anos de idade chega ao pronto-socorro com história de distensão abdominal há dois dias, parada de eliminação de flatus e de fezes há um dia. Nega náuseas ou vômitos. Com base nesses dados clínicos e na radiografia apresentada, o diagnóstico mais provável é

Alternativas

1. A) síndrome de Ogilvie.
2. B) volvo de sigmoide.
3. C) volvo de ceco.
4. D) obstrução intestinal baixa.
5. E) diverticulite aguda.

Pérola Clínica

Idoso com distensão abdominal, parada de flatus/fezes, sem vômitos → suspeitar obstrução intestinal baixa.

Resumo-Chave

A obstrução intestinal baixa em idosos é comum e se manifesta com distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. A ausência de náuseas e vômitos pode sugerir uma obstrução mais distal ou um íleo adinâmico.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma condição comum e potencialmente grave, especialmente em pacientes idosos, onde a etiologia pode ser variada, incluindo aderências pós-cirúrgicas, hérnias, tumores, volvo e diverticulite. A obstrução intestinal baixa, especificamente, refere-se à obstrução do intestino grosso. Clinicamente, a obstrução intestinal baixa manifesta-se por distensão abdominal progressiva, dor abdominal tipo cólica, e o sintoma cardinal de parada de eliminação de flatus e fezes. A ausência de náuseas e vômitos, como no caso descrito, pode indicar uma obstrução mais distal ou um íleo adinâmico, mas não exclui a obstrução mecânica. A avaliação inicial inclui exame físico detalhado e exames de imagem. A radiografia abdominal simples (em pé e decúbito) é o exame inicial, podendo revelar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, identificar a causa e o local da obstrução, e avaliar a presença de complicações como isquemia ou perfuração. O tratamento pode variar de conservador a cirúrgico, dependendo da causa e da condição do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas de uma obstrução intestinal baixa?

Os sintomas clássicos incluem distensão abdominal, dor abdominal tipo cólica, parada de eliminação de flatus e fezes, e, em casos mais proximais, náuseas e vômitos.

Como a idade do paciente influencia o diagnóstico de obstrução intestinal?

Em idosos, a obstrução intestinal é mais comum devido a causas como volvo, diverticulite, câncer colorretal ou aderências pós-operatórias, e a apresentação pode ser atípica.

Qual o papel da radiografia abdominal no diagnóstico da obstrução intestinal?

A radiografia abdominal simples pode mostrar alças intestinais dilatadas, níveis hidroaéreos e ausência de gás no reto, sugerindo o nível da obstrução e auxiliando no diagnóstico.

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