INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Mulher de 69 anos foi atendida com queixa de dor abdominal em cólica havia 3 dias, acompanhada de distensão, náuseas, hiporexia e parada de eliminação de flatos e fezes. Relatou que, havia cinco meses, apresentava emagrecimento e episódios de dores abdominais, associados a obstipação intestinal. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e está em uso de losartana 50 mg/dia. No exame físico, apresentava-se consciente, contactuante, descorada ++/4, desidratada +/4, abdome distendido, globoso, hipertimpânico em andar superior, levemente doloroso, com massa palpável em hipogástrio, descompressão brusca negativa. Realizou exames laboratoriais e radiografia de abdome, cuja imagem é apresentada a seguir.Considerando as informações desse caso e a imagem anterior, assinale a opção que indica corretamente o diagnóstico e o achado de imagem, respectivamente.
Obstrução intestinal baixa + distensão colônica + válvula ileocecal competente → risco de perfuração cecal.
A obstrução intestinal baixa, especialmente com distensão colônica e válvula ileocecal competente, é uma emergência que pode levar à perfuração cecal devido ao aumento da pressão intraluminal. A história de emagrecimento e alteração do hábito intestinal em idosos sugere neoplasia como causa.
A obstrução intestinal baixa, frequentemente referida como obstrução colônica, é uma condição grave que requer diagnóstico e intervenção rápidos. É mais comum em idosos e, nesse grupo, a etiologia neoplásica, como o câncer colorretal, é uma causa frequente, especialmente quando há história de emagrecimento e alteração do hábito intestinal. A compreensão dos seus sinais, sintomas e achados de imagem é crucial para a prática clínica. Clinicamente, os pacientes apresentam dor abdominal em cólica, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos (que podem ser tardios e fecaloides em obstruções distais) e, classicamente, parada de eliminação de flatos e fezes. Ao exame físico, o abdome pode estar distendido e hipertimpânico. A presença de uma massa palpável, como no caso descrito, reforça a suspeita de neoplasia. Radiograficamente, a obstrução intestinal baixa é caracterizada por distensão de alças colônicas, com ou sem níveis hidroaéreos. Um achado importante é a competência da válvula ileocecal. Se a válvula for competente, ela impede o refluxo do conteúdo para o intestino delgado, transformando o cólon em um "circuito fechado" e aumentando o risco de distensão excessiva e perfuração do ceco, que é a porção de maior diâmetro do cólon e, portanto, a mais suscetível à perfuração por lei de Laplace. O tratamento geralmente envolve descompressão e correção cirúrgica da causa subjacente.
Os sintomas incluem dor abdominal em cólica, distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos (tardios e fecaloides), e parada de eliminação de flatos e fezes. A história de emagrecimento e alteração do hábito intestinal sugere etiologia neoplásica.
Uma válvula ileocecal competente impede o refluxo do conteúdo colônico para o intestino delgado, fazendo com que o cólon se distenda progressivamente. Isso aumenta o risco de isquemia e perfuração, especialmente no ceco, que é a porção de maior diâmetro.
A radiografia de abdome agudo tipicamente mostra distensão de alças colônicas, com níveis hidroaéreos. A ausência de ar no reto ou sigmoide distal pode ser um indicativo, e a presença de uma massa pode ser vista dependendo da etiologia.
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