HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2023
Uma paciente de 72 anos de idade chega ao pronto-socorro com história de distensão abdominal há dois dias, parada de eliminação de flatus e de fezes há um dia. Nega náuseas ou vômitos. Com base nesses dados clínicos e na radiografia apresentada, o diagnóstico mais provável é
Distensão abdominal + parada de flatus/fezes em idoso → suspeitar obstrução intestinal baixa.
A obstrução intestinal baixa em idosos frequentemente se manifesta com distensão abdominal e ausência de eliminação de gases e fezes. A ausência de náuseas ou vômitos pode sugerir uma obstrução mais distal ou um íleo paralítico, mas a radiografia é crucial para diferenciar.
A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em idosos, e seu diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações graves. Pode ser classificada em alta ou baixa, dependendo do segmento intestinal afetado, e em mecânica ou funcional (íleo paralítico). A etiologia é variada, incluindo aderências pós-cirúrgicas, hérnias, tumores, volvos e impactação fecal. O quadro clínico típico de obstrução intestinal baixa inclui distensão abdominal progressiva, dor abdominal tipo cólica, parada de eliminação de flatus e fezes. Náuseas e vômitos podem estar ausentes ou ser tardios, especialmente em obstruções mais distais. O exame físico pode revelar distensão, timpanismo e dor à palpação. A radiografia simples de abdome é o exame inicial e pode mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. O tratamento inicial envolve estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. A decisão entre tratamento conservador e cirúrgico depende da causa, gravidade e presença de sinais de isquemia ou perfuração. A síndrome de Ogilvie, uma pseudo-obstrução, pode ser tratada com neostigmina ou descompressão endoscópica.
Os principais sintomas incluem distensão abdominal, dor abdominal, parada de eliminação de flatus e fezes, e, em alguns casos, náuseas e vômitos.
A radiografia abdominal pode mostrar alças intestinais dilatadas, níveis hidroaéreos e, em casos de obstrução de cólon, distensão do ceco ou cólon proximal.
A síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda, caracterizada por dilatação do cólon sem obstrução mecânica, enquanto a obstrução mecânica é causada por um bloqueio físico.
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