UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente de 64 anos veio à Emergência por dor abdominal em cólica e vômitos, com início há 12 horas. Referiu uma evacuação normal seguida de uma diarreica logo após o início do quadro, não ocorrendo mais eliminação de gases ou fezes desde então. Informou ter sido submetido a laparotomia por ferimento penetrante abdominal com lesão no fígado e no intestino delgado há mais de 20 anos. Negou comorbidades, exceto colelitíase assintomática. Ao exame, apresentava discreta distensão abdominal, concentrada no epigástrio que se encontrava timpânico. Ao toque, a ampola retal estava vazia. A radiografia simples de abdômen mostrou distensão hidroaérea do intestino com formação de imagem de “pilha de moedas” e formação de níveis hidroaéreos em diferentes alturas. Assinale a assertiva correta sobre esse quadro clínico.
Obstrução intestinal alta: vômitos precoces, distensão epigástrica, dor em cólica, histórico cirúrgico → bridas.
A obstrução intestinal alta é caracterizada por vômitos precoces e menos distensão abdominal, geralmente localizada no epigástrio, devido à proximidade com o estômago. O histórico de cirurgia abdominal prévia é o principal fator de risco para bridas e aderências, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado.
A obstrução intestinal é uma condição comum na emergência, sendo as bridas e aderências a principal causa de obstrução do intestino delgado em adultos com histórico de cirurgia abdominal. A apresentação clínica varia conforme o nível da obstrução. Obstruções altas (duodeno, jejuno proximal) tendem a apresentar vômitos precoces e intensos, dor abdominal em cólica e distensão abdominal discreta ou localizada no epigástrio. Em contraste, obstruções baixas (íleo distal, cólon) cursam com vômitos mais tardios, distensão abdominal mais generalizada e proeminente, e ausência de eliminação de gases e fezes (obstipação). A radiografia simples de abdome é um exame inicial importante, mostrando alças dilatadas, níveis hidroaéreos e o sinal da "pilha de moedas" (válvulas coniventes). A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, identificar a causa e avaliar complicações. O manejo inicial envolve estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e analgesia. O tratamento definitivo pode ser conservador em casos de obstrução parcial por bridas, mas a cirurgia é frequentemente necessária em obstruções completas, estrangulamento ou falha do tratamento conservador, especialmente para remover a causa da obstrução.
A obstrução intestinal alta geralmente se manifesta com vômitos precoces e intensos, dor abdominal em cólica na região epigástrica ou periumbilical, e distensão abdominal discreta ou localizada, sem grande acúmulo de gases distalmente.
Em pacientes com histórico de cirurgia abdominal, a causa mais comum de obstrução intestinal são as bridas e aderências pós-operatórias, que podem formar bandas fibrosas e estrangular o intestino.
A radiografia simples pode mostrar distensão de alças intestinais, níveis hidroaéreos em diferentes alturas e o sinal da "pilha de moedas" (válvulas coniventes), indicando a presença e, por vezes, a localização da obstrução.
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