UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Mulher de trinta e cinco anos de idade compareceu ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa havia 12 horas, associada a distensão abdominal, vários episódios de vômito e parada de eliminação de flatus. A paciente informou que havia evacuado no dia anterior à consulta, que seus ciclos menstruais estavam regulares e que sua última menstruação havia ocorrido 20 dias antes da consulta. G3P2C2A1. Ao exame físico, apresentou-se desidratada, com sinais vitais normais; além disso, o exame revelou ruídos hidroaéreos diminuídos e abdome pouco distendido, doloroso à palpação difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. A respeito desse caso clínico e dos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir. Casos de obstrução intestinal alta devem sempre ser tratados cirurgicamente.
Obstrução intestinal alta → Nem todos os casos requerem cirurgia; manejo conservador é opção inicial em casos selecionados.
A afirmação de que todos os casos de obstrução intestinal alta devem ser tratados cirurgicamente é incorreta. Causas como íleo paralítico, obstrução por aderências pós-operatórias sem sinais de isquemia ou estrangulamento, e algumas obstruções parciais podem ser manejadas inicialmente de forma conservadora.
A obstrução intestinal é uma condição comum na emergência, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal, que pode ser mecânica ou funcional (íleo paralítico). A obstrução intestinal alta refere-se à oclusão no intestino delgado, proximal ao íleo terminal. É crucial diferenciar as causas e determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. Embora muitas obstruções intestinais mecânicas requeiram intervenção cirúrgica, a afirmação de que todos os casos de obstrução intestinal alta devem ser tratados cirurgicamente é incorreta. O manejo inicial frequentemente envolve medidas conservadoras, como jejum oral, hidratação venosa, descompressão gástrica por sonda nasogástrica e correção de desequilíbrios eletrolíticos. O tratamento conservador é particularmente eficaz em casos de íleo paralítico, obstruções parciais, ou obstruções por aderências pós-operatórias que não apresentam sinais de isquemia, estrangulamento ou perfuração. A decisão pela cirurgia é tomada quando há falha do tratamento conservador, sinais de complicação (como isquemia, necrose ou perfuração intestinal) ou em obstruções completas com causa cirúrgica evidente. A avaliação cuidadosa do paciente e a monitorização contínua são essenciais para guiar a conduta.
Sinais de alerta incluem febre, taquicardia, hipotensão, dor abdominal localizada e intensa, defesa e descompressão brusca positiva (sinais de irritação peritoneal), leucocitose significativa e acidose metabólica, que podem indicar isquemia ou perfuração.
As causas mais comuns incluem aderências pós-operatórias, hérnias encarceradas, volvo, intussuscepção, tumores (benignos ou malignos) e, menos frequentemente, corpos estranhos ou cálculos biliares (íleo biliar).
O tratamento conservador envolve jejum oral, hidratação venosa, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, correção de distúrbios eletrolíticos e analgesia. É indicado para obstruções parciais, íleo paralítico ou obstruções por aderências sem sinais de complicação.
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