Obstrução Intestinal Aguda: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica Urgente

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015

Enunciado

Paciente JMS, de 40 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa e difusa há três dias, com piora nas últimas 24 horas. Relata ainda anorexia, náuseas, vômitos e ausência de flatos e evacuações neste período. Nega frebre e outros sinais e/ou sintomas. Antecedentes pessoais: sem comorbidades. Laparotomia exploradora há cinco anos por ferimento de arma de fogo. Ao exame clínico: regular estado geral, desidratado, corado, afebril. Frequência cardíaca de 120 bpm, e pressão arterial igual a 100 x 60 mmHg. Abdômen semigloboso, tenso, distendido, com hipertimpanismo, intensamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Ruídos hidroaréreos ausentes. Toque retal sem fezes na ampola retal. Exames laboratoriais: 16.000 leucócitos com 16% de bastões e 72% de segmentados amilase e urina I normais. Radiografia de abdômen em ortostase apresentada a seguir. (VER IMAGEM). Nesse caso, qual a conduta para este paciente?

Alternativas

1. A) Realizar tomografia de abdômen, pois se trata de exame mais específico, uma vez que o diagnóstico não pode ser feito com a história clínica e exames solicitados.
2. B) Indicar tratamento cirúrgico para o paciente, não sendo necessário realizar tomografia de abdômen, pois o diagnóstico pode ser feito com a história clínica e exames solicitados.
3. C) Solicitar gasometria arterial e dosagem de eletrólitos para o paciente, pois, se houver distúrbio metabólico, a cirurgia é contraindicada.
4. D) Realizar tomografia de abdômen e após o exame, indicar tratamento cirúrgico por videolaparoscopia, uma vez que se trata de um procedimento menos invasivo.

Pérola Clínica

Dor abdominal difusa + vômitos + ausência de flatos/fezes + antecedente cirúrgico + abdome distendido/hipertimpânico + ruídos ausentes + leucocitose → Obstrução intestinal aguda com indicação cirúrgica.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor abdominal intensa, vômitos, parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abdominal, hipertimpanismo e ruídos hidroaéreos ausentes, em paciente com antecedente de cirurgia abdominal, é altamente sugestivo de obstrução intestinal aguda. A presença de leucocitose e sinais de desidratação/taquicardia reforçam a gravidade, indicando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata, sem atraso para TC.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal aguda é uma emergência cirúrgica comum, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. As causas mais frequentes em adultos são aderências pós-operatórias (como no caso de laparotomia prévia por ferimento de arma de fogo), hérnias encarceradas e neoplasias. O quadro clínico clássico inclui dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes. A evolução para dor difusa e intensa, taquicardia, hipotensão e leucocitose sugere sofrimento de alça ou complicação grave. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado por exames de imagem. A radiografia de abdome em ortostase é o exame inicial, podendo mostrar alças dilatadas e níveis hidroaéreos. Embora a tomografia computadorizada (TC) seja excelente para identificar a causa e o local da obstrução, em pacientes com quadro clínico e radiológico claro de obstrução e sinais de gravidade (como os descritos: desidratação, taquicardia, leucocitose e dor intensa sem irritação peritoneal, sugerindo sofrimento de alça), a TC pode atrasar uma intervenção cirúrgica urgente. A conduta para obstrução intestinal aguda depende da causa, tipo (parcial ou completa) e presença de complicações. Em casos de obstrução completa ou sinais de estrangulamento (isquemia da alça intestinal), a indicação é cirúrgica imediata para desobstrução e ressecção de alças inviáveis. O tratamento conservador (hidratação, sonda nasogástrica, analgesia) pode ser tentado em obstruções parciais ou sem sinais de complicação, mas a falha em melhorar rapidamente exige reavaliação para cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da obstrução intestinal aguda?

Os sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos (inicialmente biliosos, depois fecaloides), distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes. Ao exame físico, pode haver distensão, hipertimpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados no início, que se tornam ausentes em fases avançadas.

Qual o papel da radiografia de abdome na obstrução intestinal?

A radiografia de abdome em ortostase é um exame inicial crucial que pode revelar alças intestinais dilatadas, níveis hidroaéreos e ausência de gás no cólon distal, sugerindo o local e a presença da obstrução.

Quando a cirurgia é indicada na obstrução intestinal aguda?

A cirurgia é indicada em casos de obstrução intestinal completa, sinais de estrangulamento (dor intensa, febre, leucocitose, taquicardia, hipotensão, sinais de irritação peritoneal) ou falha do tratamento conservador. A presença de antecedente cirúrgico aumenta a probabilidade de aderências como causa.

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