HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Homem, 50 anos, chega na emergência com queixa de dor e distensão abdominal, vômitos e sem evacuar há três dias. O exame físico revela abdome distendido, timpânico e doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Apresenta-se estável hemodinamicamente. Em relação ao quadro clínico, afirma-se: I. A radiografia de abdome agudo é o melhor exame para fazer o diagnóstico diferencial. II. Cirurgia realizada por via de acesso videolaparoscópico está contraindicada. III. Peritonite é uma das complicações na evolução desse quadro. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Obstrução intestinal: dor, distensão, vômitos, parada de eliminação. Peritonite é complicação grave.
A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, caracterizada por dor abdominal, distensão, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. A peritonite é uma complicação grave que indica isquemia ou perfuração intestinal, sendo um sinal de alarme para intervenção imediata.
A obstrução intestinal aguda é uma condição comum em emergências, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. Pode ser mecânica (aderências, hérnias, tumores) ou funcional (íleo paralítico). O quadro clínico típico inclui dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. O exame físico revela abdome distendido e timpânico, com dor à palpação. A fisiopatologia envolve o acúmulo de líquidos e gases a montante da obstrução, levando à distensão, aumento da pressão intraluminal e comprometimento da perfusão da parede intestinal. O diagnóstico inicial pode ser feito com radiografia de abdome agudo, que mostra níveis hidroaéreos e distensão de alças. No entanto, a tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de escolha para identificar a causa, o local da obstrução e detectar complicações. O manejo inicial inclui descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. A peritonite, que indica isquemia ou perfuração intestinal, é uma complicação grave e uma indicação de cirurgia de emergência. A videolaparoscopia pode ser uma opção em casos selecionados de obstrução não complicada, mas é contraindicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa ou distensão abdominal maciça.
Os principais sinais e sintomas incluem dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides) e parada de eliminação de gases e fezes.
A peritonite é uma complicação grave que indica isquemia, necrose ou perfuração da alça intestinal obstruída. Sua presença exige intervenção cirúrgica de emergência devido ao risco de sepse e morte.
A radiografia de abdome agudo é um exame inicial útil para confirmar a suspeita de obstrução, mostrando níveis hidroaéreos e distensão de alças. No entanto, a tomografia computadorizada é o exame de escolha para determinar a causa, o local e a presença de complicações como isquemia.
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