AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Uma mulher de 72 anos de idade chega à emergência com náuseas e vômitos. Refere apendicectomia aos 25 anos de idade. A paciente está afebril, e o abdome está levemente doloroso e distendido. A contagem de leucócitos é 18.000/mm2. A dosagem de eletrólitos mostra sódio de 140 mEq/L, potássio 4,2 mEq/L, cloro 105 mEq/L e bicarbonato 14 mEq/L. Qual é a melhor terapêutica para essa paciente?
Obstrução intestinal em idoso com leucocitose e acidose metabólica → alta suspeita de isquemia/estrangulamento → indicação cirúrgica.
Pacientes idosos com obstrução intestinal e sinais de gravidade como leucocitose elevada e acidose metabólica (bicarbonato baixo) devem ser prontamente avaliados para isquemia ou estrangulamento intestinal, condições que exigem intervenção cirúrgica de emergência para evitar necrose e perfuração.
A obstrução intestinal aguda é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em pacientes idosos, e sua etiologia mais frequente em adultos com história de cirurgia abdominal prévia são as aderências. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é crucial, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a complicações sérias como isquemia, necrose e perfuração intestinal, com alta morbimortalidade. O quadro clínico típico envolve náuseas, vômitos, dor abdominal tipo cólica e distensão abdominal. No entanto, a presença de leucocitose significativa e acidose metabólica (bicarbonato baixo) são marcadores importantes de isquemia intestinal, indicando que o segmento obstruído pode estar sofrendo comprometimento vascular. A idade avançada também aumenta o risco de complicações e a necessidade de intervenção rápida. A terapêutica para obstrução intestinal pode variar de manejo conservador (hidratação, descompressão com SNG) em casos sem sinais de gravidade e sem evidência de estrangulamento, até a intervenção cirúrgica imediata. Em pacientes com sinais de isquemia ou estrangulamento, a cirurgia é a melhor terapêutica para desobstruir o intestino, avaliar a viabilidade dos segmentos e ressecar áreas necróticas, prevenindo a sepse e o óbito.
Sinais de gravidade incluem leucocitose elevada, febre, dor abdominal intensa e localizada, acidose metabólica, taquicardia, hipotensão e sinais de peritonite, sugerindo isquemia ou perfuração.
A apendicectomia, como outras cirurgias abdominais prévias, é um fator de risco importante para a formação de aderências, que são a causa mais comum de obstrução intestinal em adultos.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, hidratação venosa, analgesia, descompressão gástrica com SNG e exames de imagem. A decisão por cirurgia depende da presença de sinais de gravidade.
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