Obstrução Intestinal Aguda: Diagnóstico e Conduta Inicial

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta em um paciente com suspeita de obstrução intestinal aguda.

Alternativas

1. A) Fazer exame físico, exame laboratorial de sangue e raios-X de abdômen.
2. B) Fazer exame físico, exame laboratorial de sangue e retossigmoidoscopia.
3. C) Fazer exame físico, exame laboratorial de sangue e colonoscopia.
4. D) Fazer exame físico, exame laboratorial de sangue e ultrassom abdominal.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal aguda → Exame físico + Laboratorial + Radiografia de abdômen (3 incidências) para diagnóstico inicial.

Resumo-Chave

A radiografia simples de abdômen (em decúbito, ortostase e tórax) é o exame de imagem inicial mais importante na suspeita de obstrução intestinal aguda, revelando níveis hidroaéreos e distensão de alças. É essencial para confirmar a suspeita e guiar a conduta, sendo um passo fundamental antes de exames mais complexos.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal aguda é uma condição comum e potencialmente grave, exigindo diagnóstico e manejo rápidos. É caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal, podendo ser mecânica (aderências, hérnias, tumores) ou funcional (íleo paralítico). A etiologia varia, sendo as aderências pós-cirúrgicas a causa mais comum no intestino delgado. O diagnóstico baseia-se na história clínica (dor abdominal, distensão, vômitos, parada de eliminação de gases/fezes), exame físico (distensão, timpanismo, dor à palpação) e exames complementares. A radiografia simples de abdômen (em decúbito, ortostase e tórax) é o exame de imagem inicial mais importante, revelando níveis hidroaéreos e distensão de alças. Exames laboratoriais são úteis para avaliar o estado hidroeletrolítico e inflamatório. A conduta inicial envolve estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. A decisão por tratamento conservador ou cirúrgico depende da causa, tipo e gravidade da obstrução, sendo a cirurgia indicada em casos de obstrução completa, estrangulamento ou falha do tratamento conservador.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clínicos de obstrução intestinal aguda?

Dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, vômitos (inicialmente biliosos, depois fecaloides) e parada de eliminação de flatos e fezes são os principais sinais e sintomas de obstrução intestinal aguda.

Qual o papel da radiografia de abdômen na obstrução intestinal?

A radiografia simples de abdômen (em decúbito, ortostase e tórax) é o exame inicial para identificar distensão de alças, níveis hidroaéreos e, em alguns casos, a causa da obstrução, como volvo ou fecaloma.

Quando indicar outros exames de imagem na suspeita de obstrução?

Após a radiografia, se a suspeita persistir, houver dúvidas diagnósticas ou necessidade de detalhamento da causa e do grau da obstrução, a tomografia computadorizada de abdômen é o exame de escolha.

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