Obstrução Intestinal Aguda: Manejo Inicial no Pronto-Socorro

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 35 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada em pronto-socorro com quadro de distensão abdominal importante e progressiva há cerca de 3 dias, com dores abdominais difusas, episódios de vômitos recorrentes (4 vômitos hoje) e um pico febril de 37,9°C. Não evacua há 5 dias. Refere ter realizado apendicectomia convencional por apendicite aguda complicada há 2 anos. Ao exame, apresenta-se prostrado, com náuseas, mucosas e pele secas, afebril no momento, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto, pressão arterial 110x80mmHg, com abdome distendido, tenso, sem hiperemia de parede, doloroso à palpação profunda difusamente, sem dor à descompressão brusca e sem massas palpáveis. Toque retal sem fezes ou sangue na ampola. Traz exame laboratorial de outro serviço do dia anterior, com Hb 11,0 g/dL; Ht 35%; Leucograma 15.000/mm³ (75% segmentados, sem bastões); Plaquetas 280.000/mm³; Ureia 45 mg/dL; Cr 0,8 mg/dL; Na⁺ 144 mEq/L; K⁺ 3,2 mmol/L. A primeira conduta a ser tomada no pronto-socorro neste momento é:

Alternativas

1. A) Lavado peritoneal diagnóstico associado a eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) na sala de emergência.
2. B) Laparotomia exploradora de emergência, para evitar possível lesão isquêmica das alças intestinais comprometidas.
3. C) Passagem de sonda nasogástrica em aspiração e sonda vesical de demora, hidratação venosa com cristaloides e coleta de novos exames com gasometria arterial.
4. D) Tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste e realização de enteroclisma.
5. E) Fazer lavado peritoneal diagnóstico associado a realização de enteroclisma.

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