FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Homem de 74 anos procura emergência com história de dor abdominal intermitente principalmente no abdome inferior e náuseas há 3 dias. Nega vômitos, mas refere que não consegue ingerir alimentos e líquidos há 24 horas devido à náusea. Refere também que não evacua há dois dias e não elimina flatos há 24 horas. Refere ser hipertenso, coronariopata e ter sido submetido a uma cirurgia com enterectomia devido a acidente automobilístico há 10 anos. Está orientado, sua temperatura é de 37.8°C. frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 130x90 mmHg, suas mucosas estão secas (+/4) e coradas. Seu abdome está distendido, mostrando uma cicatriz cirúrgica na linha média. O ruído abdominal está aumentado e na palpação apresenta dor abdominal com descompressão brusca presente. Não há evidências de hérnia ventral ou inguinal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose 14.000 mm³; hematócrito de 46 %; creatinina de 1,3 mg/dl; lactato de 1,2 mg/dl. Com este quadro é solicitado uma tomografia de abdome mostrada abaixo: Após ressuscitação volêmica é realizada uma laparotomia no paciente. Quais são os dados de história e exames que levaram a decisão de operar o paciente?
Obstrução intestinal com sinais de irritação peritoneal, febre, leucocitose e taquicardia → indicação cirúrgica imediata.
O caso descreve um quadro de obstrução intestinal com sinais de gravidade e complicação, como irritação peritoneal (dor à descompressão brusca), febre, leucocitose e taquicardia, que sugerem isquemia ou perfuração. A presença de um ponto de obstrução na TC, juntamente com esses achados, indica a necessidade de intervenção cirúrgica.
A obstrução intestinal é uma condição comum na emergência cirúrgica, frequentemente causada por aderências pós-cirúrgicas, hérnias ou tumores. O quadro clínico típico inclui dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes. A história de cirurgia prévia é um fator de risco importante para aderências. A avaliação inicial deve focar na identificação de sinais de complicação, como isquemia ou perfuração intestinal, que exigem intervenção cirúrgica imediata. Sinais de alarme incluem irritação peritoneal (dor à descompressão brusca), febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose e acidose metabólica (lactato elevado). A ausência desses sinais permite um período de tratamento conservador em casos selecionados. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para confirmar a obstrução, localizar o ponto de transição e identificar a causa e complicações. A presença de irritação peritoneal, febre, leucocitose, taquicardia e evidência de obstrução na TC são dados cruciais que levam à decisão de laparotomia exploradora, visando a resolução da obstrução e manejo de possíveis complicações como necrose ou perfuração intestinal.
Sinais de irritação peritoneal incluem dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa abdominal e rigidez, indicando inflamação do peritônio, que pode ser causada por isquemia ou perfuração.
Esses achados sistêmicos sugerem uma resposta inflamatória sistêmica, que pode indicar complicação grave como isquemia intestinal, necrose ou perfuração, exigindo intervenção cirúrgica urgente.
A tomografia computadorizada é fundamental para confirmar a obstrução, identificar o ponto de transição, determinar a causa e avaliar a presença de complicações como isquemia, perfuração ou líquido livre.
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