Obstrução Intestinal: Sinais de Alerta para Cirurgia

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 74 anos procura emergência com história de dor abdominal intermitente principalmente no abdome inferior e náuseas há 3 dias. Nega vômitos, mas refere que não consegue ingerir alimentos e líquidos há 24 horas devido à náusea. Refere também que não evacua há dois dias e não elimina flatos há 24 horas. Refere ser hipertenso, coronariopata e ter sido submetido a uma cirurgia com enterectomia devido a acidente automobilístico há 10 anos. Está orientado, sua temperatura é de 37.8°C. frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 130x90 mmHg, suas mucosas estão secas (+/4) e coradas. Seu abdome está distendido, mostrando uma cicatriz cirúrgica na linha média. O ruído abdominal está aumentado e na palpação apresenta dor abdominal com descompressão brusca presente. Não há evidências de hérnia ventral ou inguinal. Os exames laboratoriais mostram leucocitose 14.000 mm³; hematócrito de 46 %; creatinina de 1,3 mg/dl; lactato de 1,2 mg/dl. Com este quadro é solicitado uma tomografia de abdome mostrada abaixo: Após ressuscitação volêmica é realizada uma laparotomia no paciente. Quais são os dados de história e exames que levaram a decisão de operar o paciente?

Alternativas

1. A) Irritação peritoneal, febre, leucocitose, taquicardia e ponto de obstrução na tomografia.
2. B) Passado de coronariopatia, irritação peritoneal, creatinina de 1,3 e pneumoperitônio na tomografia.
3. C) Cirurgia prévia, ausência de hérnias na parede abdominal, hematócrito de 48% e ausência de ponto visível de obstrução na tomografia.
4. D) Ruído abdominal aumentado, creatinina de 1,3, pressão arterial de 130/90 mmHg e pneumatose intestinal na tomografia:

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