Obstrução Intestinal por Aderências: Manejo Cirúrgico Urgente

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente 20 anos de idade vem ao pronto-socorro com quadro de distensão abdominal, empachamento, náuseas e dor abdominal difusa, sem fatores de melhora ou piora, em cólica, há 3 dias. Fez uso de cetoprofeno, sem melhora. Queixa-se de parada de eliminação de fezes e de flatos desde início do quadro. Nega febre ou calafrios. Antecedentes: correção de atresia de esôfago com 45 dias de vida; laparotomia exploradora com 13 anos de idade, por obstrução intestinal. Está em regular estado geral, descorada +/4, desidratada ++/4, acianótica, afebril e anictérica. O abdome está distendido e timpânico e doloroso à palpação. Não tem sinais de irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos estão diminuídos. Exames laboratoriais: hemoglobina: 14,2 g/dL, hematócrito: 43,8%, leucócitos: 11.540/mm³, plaquetas: 275.000/mm³, INR: 1,08, R: 0,86, PCR: 53 mg/L, ureia: 23 mg/dL, creatinina: 0,73 mg/dL, Na⁺: 139 mEq/L, K⁺: 4,3 mEq/L, TGO: 20 U/L, TGP: 16 U/L, fosfatase alcalina: 55 U/L, Gama-GT: 22 U/L, amilase: 51 U/L, lipase: 20 U/L, glicemia: 123 mg/dL. Foi passada sonda gástrica e recebeu hidratação venosa.Fez a radiografia de abdome ilustrada a seguir, por indisponibilidade de tomografia no momento.Qual é a conduta que deve ser adotada?

Alternativas

1. A) Trânsito intestinal.
2. B) Antibiótico intravenoso.
3. C) Transferência para hospital que tenha tomografia.
4. D) Tratamento clínico por 48 horas.
5. E) Tratamento cirúrgico imediato (laparotomia ou laparoscopia). 

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