Obstrução Intestinal Baixa: Classificação e Causas Murais

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Qual dos casos clínicos abaixo pode ser classificado como uma obstrução intestinal baixa mecânica mural?

Alternativas

1. A) Homem, 67 anos, Tumor em sigmóide que impede passgem do aparelho
2. B) Mulher, 38 anos, diagnóstico intra-operatório de volvo cecal
3. C) Homem, 51 anos, doença de Crohn em cólon transverso com estenose severa
4. D) Homem, 78 anos, Hernia inguinal volumosa e FIE e vômitos fecalóides
5. E) Mulher, 64 anos, tumor ovariano esquerdo invadindo reto com distensão e parada de eliminação de flato e fezes há 4 dias

Pérola Clínica

Obstrução mecânica mural = Lesão na PAREDE intestinal (ex: tumor primário, estenose inflamatória por Doença de Crohn).

Resumo-Chave

A obstrução intestinal mecânica mural refere-se a uma causa intrínseca da parede do intestino, como tumores primários, estenoses inflamatórias (Doença de Crohn) ou isquêmicas, que reduzem o lúmen e impedem a passagem do conteúdo. É crucial diferenciar das causas intraluminais ou extrínsecas.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma condição comum e grave na emergência, exigindo diagnóstico e manejo rápidos. A classificação etiológica é fundamental para guiar a conduta. A obstrução pode ser mecânica (física) ou funcional (íleo paralítico), e a mecânica subdivide-se em causas intraluminais (corpo estranho, fecaloma), murais (na parede do intestino) e extrínsecas (fora do intestino). Uma obstrução intestinal baixa refere-se a um bloqueio no intestino delgado distal ou no intestino grosso. A obstrução mecânica mural, especificamente, é causada por uma patologia intrínseca da parede intestinal que leva ao estreitamento do lúmen. Exemplos clássicos incluem tumores primários do cólon (como o adenocarcinoma de sigmoide), estenoses inflamatórias (comumente vistas na Doença de Crohn ou diverticulite) e estenoses isquêmicas. No caso da Doença de Crohn, a inflamação crônica pode levar à fibrose e formação de estenoses que causam obstrução. O diagnóstico envolve história clínica, exame físico, exames de imagem como radiografia simples e tomografia computadorizada de abdome. O tratamento depende da causa, podendo variar de manejo clínico a intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Como se classifica a obstrução intestinal?

A obstrução intestinal pode ser classificada quanto à localização (alta ou baixa), fisiopatologia (mecânica ou funcional/paralítica) e etiologia (intraluminal, mural ou extrínseca).

Quais são as principais causas de obstrução intestinal mecânica mural?

As causas murais incluem tumores primários do intestino (adenocarcinoma), estenoses inflamatórias (Doença de Crohn, diverticulite), estenoses isquêmicas, estenoses pós-radioterapia e intussuscepção.

Qual a diferença entre obstrução extrínseca e mural?

A obstrução extrínseca é causada por algo fora da parede intestinal que a comprime (ex: bridas, hérnias, volvo, tumores externos). A obstrução mural é devido a uma lesão na própria parede do intestino que estreita o lúmen.

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