Manejo da Obstrução Intestinal com Vômitos Fecaloides

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Paciente, com 60 anos de idade, do sexo masculino, residente da zona da mata de Pernambuco, procura serviço médico de urgência porque iniciou há 48 horas dor abdominal em cólica, agora difusa, vômitos de cor acastanhada escura e odor fétido. Relata ter “intestino preso”, há muitos anos, mas nunca se preocupou, pois sempre foi assim. Não faz uso de qualquer medicação e nunca foi submetido a procedimento cirúrgico. Não é tabagista e nem etilista. Ao exame, está desidratado, hipocorado 1+/++++, Frequência cardíaca = 110 bpm, Pressão arterial = 90/40 mmHg, sem alteração do aparelho respiratório. Apresenta abdome muito distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, com timbre metálico, timpânico e doloroso à percussão difusa e à palpação superficial em todo o abdome. Além da correção da desidratação, a conduta sequencial para esse paciente é:

Alternativas

1. A) Iniciar sedação e encaminhá-lo para tratamento cirúrgico de urgência.
2. B) Passar cateter nasogástrico, prescrever jejum e iniciar antibioticoterapia.
3. C) Passar cateter nasogástrico e encaminhá-lo para tratamento cirúrgico de urgência.
4. D) Encaminhar para centro de especialidades médicas para realizar propedêutica complementar e diagnóstico.
5. E) Prescrever jejum, iniciar antibioticoterapia e encaminhá-lo para tratamento cirúrgico de urgência.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal + instabilidade + vômitos fecaloides = SNG + Hidratação + Cirurgia Urgente.

Resumo-Chave

Em pacientes com obstrução intestinal franca e sinais de choque/sofrimento de alça, a descompressão gástrica e a cirurgia imediata são mandatórias após estabilização inicial.

Contexto Educacional

O quadro clínico descrito — idoso com história de constipação crônica, distensão abdominal severa, vômitos fecaloides e instabilidade hemodinâmica (PA 90/40 mmHg) — é altamente sugestivo de uma obstrução intestinal baixa (provável neoplasia colorretal ou volvo) complicada. A prioridade absoluta é a ressuscitação volêmica vigorosa para tratar o choque hipovolêmico/distributivo, seguida imediatamente pela descompressão gástrica para prevenir aspiração. Como o paciente apresenta sinais de abdome agudo obstrutivo grave e falha clínica, a exploração cirúrgica não deve ser retardada por propedêuticas extensas em regime ambulatorial ou de especialidades.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da sonda nasogástrica na obstrução intestinal?

A passagem de cateter (sonda) nasogástrico tem função descompressiva fundamental. Ela reduz a distensão gástrica e intestinal proximal, diminuindo o risco de broncoaspiração (especialmente importante em pacientes com vômitos fecaloides), aliviando o desconforto do paciente e melhorando a mecânica respiratória comprometida pela distensão abdominal.

Quando a cirurgia de urgência é indicada na obstrução?

A cirurgia de urgência é indicada quando há sinais de obstrução total, estrangulamento de alça, peritonite, instabilidade hemodinâmica não responsiva à reposição volêmica inicial ou quando a causa da obstrução é mecânica e não passível de resolução conservadora (ex: volvo de sigmoide não desfeito por colonoscopia ou tumores obstrutivos).

O que sugerem os ruídos hidroaéreos com timbre metálico?

Os ruídos hidroaéreos com timbre metálico são sinais clássicos de obstrução intestinal mecânica. Eles representam a tentativa do intestino de vencer o obstáculo físico através de ondas peristálticas vigorosas contra uma alça distendida por líquido e gás. Com a progressão do quadro e exaustão da musculatura lisa, esses ruídos podem desaparecer (íleo paralítico secundário).

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