Obstrução Intestinal em Idosos: Diagnóstico e Causas

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 74 anos de idade, comparece ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal progressiva há três dias, associada a parada de eliminação de atos e fezes há dois dias. De antecedentes pessoais, apresenta apenas histórico de prótese no quadril à esquerda há 5 anos. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, desidratada 1+/4+, afebril, acianótica, anictérica, corada. Abdome distendido e com timpanismo difuso à palpação, sem sinais de peritonite. Realizado raio X do abdome (Figura abaixo). Com base na imagem, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Na radiografia, temos o achado radiológico correspondente ao chamado ""empilhamento de moedas"". Como principal hipótese diagnóstica, temos a obstrução intestinal por bridas.
2. B) Na radiografia, temos o achado radiológico que sugere obstrução baixa ou colônica. Como principal hipótese diagnóstica, temos a obstrução intestinal por neoplasia.
3. C) Na radiografia, temos o achado radiológico correspondente ao chamado ""grão de café"". Como principal hipótese diagnóstica, temos a obstrução intestinal por volvo de sigmoide.
4. D) Na radiografia, temos o achado radiológico que sugere obstrução baixa ou colônica. Como principal hipótese diagnóstica, temos a Síndrome de Ogilvie.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal em idoso com distensão abdominal e timpanismo → suspeitar de neoplasia colônica ou volvo; 'empilhamento de moedas' = delgado, 'grão de café' = volvo sigmoide.

Resumo-Chave

Em pacientes idosos com quadro de obstrução intestinal e distensão abdominal, a neoplasia de cólon é uma causa comum e deve ser fortemente considerada. A radiografia de abdome pode fornecer pistas importantes sobre o nível da obstrução.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em pacientes idosos, e pode ter etiologias variadas. A apresentação clínica clássica inclui dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. A idade avançada do paciente e a história de dor progressiva por dias são indicativos de uma condição subjacente que requer investigação. O exame físico revela distensão abdominal e timpanismo, mas a ausência de sinais de peritonite sugere que ainda não há complicação como isquemia ou perfuração. A radiografia simples de abdome é o exame inicial e pode fornecer pistas valiosas. Achados como 'empilhamento de moedas' são típicos de obstrução de delgado, enquanto alças colônicas dilatadas sugerem obstrução baixa ou colônica. Em pacientes idosos, a neoplasia de cólon é uma das causas mais frequentes de obstrução intestinal, especialmente em obstruções colônicas. Outras causas incluem volvo de sigmoide (que pode apresentar o sinal do 'grão de café' na radiografia) e diverticulite. A Síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica. A conduta inicial envolve estabilização do paciente, descompressão e investigação da causa para tratamento definitivo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de obstrução intestinal em idosos?

Os sinais incluem dor abdominal progressiva, distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes.

Como a radiografia de abdome pode ajudar no diagnóstico de obstrução intestinal?

A radiografia pode mostrar alças dilatadas com níveis hidroaéreos, sugerindo o nível da obstrução (delgado ou cólon) e, em alguns casos, achados específicos como 'empilhamento de moedas' (delgado) ou 'grão de café' (volvo de sigmoide).

Qual a principal causa de obstrução intestinal em idosos?

Em idosos, as principais causas de obstrução intestinal são neoplasias colorretais, diverticulite complicada e volvo de sigmoide.

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