HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
Paciente de 32 anos procura atendimento queixando-se de vômitos de início há 5 dias, associado a dor tipo cólica, distensão abdominal, redução do número de evacuações e de eliminação de flatos. Nega febre. Nega trauma. Nega perda ponderal. Nega diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, corado, desidratado, levemente dispneico, anictérico, acianótico, afebril. Abdome com cicatriz mediana xifo-púbica prévia, ruídos reduzidos, distendido, doloroso a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. É Toque retal com ampola vazia. É realizado a rotina radiológica de abdome agudo. A principal hipótese etiológica é:
Cicatriz abdominal + Distensão + Vômitos + Ampola retal vazia = Obstrução por Bridas.
A principal causa de obstrução mecânica do intestino delgado em adultos com histórico de cirurgia abdominal prévia são as bridas ou aderências, superando neoplasias e hérnias.
O abdome agudo obstrutivo é uma emergência cirúrgica comum. Em pacientes com laparotomias prévias, as aderências (bridas) respondem por cerca de 60-75% das obstruções de delgado. A fisiopatologia envolve o sequestro de líquidos no terceiro espaço, levando à desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos. O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico. A presença de cicatriz mediana xifo-púbica é o fator de risco isolado mais importante para bridas. O manejo inicial foca na descompressão gástrica e ressuscitação volêmica, enquanto se monitora a progressão para isquemia intestinal, que exigiria intervenção cirúrgica urgente.
Na rotina de abdome agudo (tórax em ortostase, abdome em decúbito e ortostase), observam-se alças de delgado dilatadas (>3cm), presença de níveis hidroaéreos, sinal do 'empilhamento de moedas' (válvulas coniventes) e ausência ou escassez de gás no cólon e ampola retal.
A maioria dos casos de obstrução por bridas responde ao tratamento conservador (jejum, sonda nasogástrica, hidratação). A cirurgia está indicada na falha do tratamento conservador (geralmente após 24-48h) ou na presença de sinais de estrangulamento/sofrimento de alça, como febre, leucocitose, acidose lática e sinais de irritação peritoneal.
A ampola retal vazia ao toque retal sugere uma obstrução mecânica completa proximal, indicando que o conteúdo intestinal não está progredindo até o reto. É um sinal semiológico clássico que reforça a hipótese de obstrução intestinal alta ou baixa completa.
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