Obstrução Intestinal: Achados no RX de Abdome em Pé

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019

Enunciado

Menina de 14 anos apresenta dor e distensão abdominal há 2 dias, com piora progressiva, associada a vômitos esverdeados e parada da eliminação de gases e fezes. RX de abdome (imagem a seguir). Em relação a esse RX de abdome, é CORRETO afirmar que foi realizado:

Alternativas

1. A) Em pé e apresenta níveis hidroaéreos sugestivos de obstrução intestinal e imagem de “empilhamento de moedas”, localizando obstrução em nível de intestino delgado.
2. B) Em decúbito dorsal e apresenta níveis hidroaéreos sugestivos de obstrução intestinal e imagem de “empilhamento de moedas”, localizando obstrução em nível de intestino delgado.
3. C) Em pé e apresenta haustrações que não compreendem todo o diâmetro das alças, localizando obstrução em nível de cólon, com imagem sugestiva de grande quantidade de fezes no reto.
4. D) Em pé e apresenta níveis hidroaéreos não escalonados, sugestivos de quadro diarreico, com presença de quantidade moderada de gás na região do reto.

Pérola Clínica

RX abdome em pé com níveis hidroaéreos e "empilhamento de moedas" → obstrução de intestino delgado.

Resumo-Chave

A radiografia de abdome em pé é essencial para identificar níveis hidroaéreos, que são indicativos de obstrução intestinal. A presença de alças de intestino delgado dilatadas com padrão de "empilhamento de moedas" (válvulas coniventes) sugere obstrução nesse segmento.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, e a radiografia simples de abdome desempenha um papel crucial no diagnóstico inicial. O caso clínico descreve uma adolescente com dor e distensão abdominal, vômitos esverdeados e parada da eliminação de gases e fezes, quadro altamente sugestivo de abdome agudo obstrutivo. A radiografia de abdome deve ser realizada em pelo menos duas posições: em pé (ou decúbito lateral com raios horizontais) e em decúbito dorsal. A imagem em pé é fundamental para a detecção de níveis hidroaéreos, que são coleções de gás sobre líquido dentro das alças intestinais dilatadas, indicando estase e acúmulo de conteúdo. A presença de múltiplos níveis hidroaéreos escalonados é um forte indicativo de obstrução. No caso de obstrução de intestino delgado, as alças dilatadas apresentam um padrão característico de "empilhamento de moedas" ou "teclado de piano", devido à proeminência das válvulas coniventes (pregas circulares de Kerckring) que atravessam completamente o lúmen da alça. Em contraste, na obstrução de cólon, as haustrações são mais espaçadas e não atravessam todo o diâmetro da alça. A imagem descrita na alternativa A, "Em pé e apresenta níveis hidroaéreos sugestivos de obstrução intestinal e imagem de 'empilhamento de moedas', localizando obstrução em nível de intestino delgado", é a descrição correta dos achados radiológicos para o quadro clínico apresentado.

Perguntas Frequentes

Quais os achados clássicos de obstrução intestinal na radiografia de abdome?

Os achados clássicos incluem distensão de alças intestinais, presença de níveis hidroaéreos (visíveis em radiografias em pé ou decúbito lateral com raios horizontais) e, no caso de obstrução de delgado, o padrão de "empilhamento de moedas".

Como diferenciar obstrução de intestino delgado de cólon na radiografia?

Na obstrução de intestino delgado, as alças apresentam válvulas coniventes que atravessam todo o diâmetro da alça, criando o aspecto de "empilhamento de moedas". No cólon, as haustrações não atravessam todo o diâmetro e são mais espaçadas.

Por que a radiografia de abdome em pé é importante na suspeita de obstrução?

A radiografia em pé permite a visualização de níveis hidroaéreos, que são coleções de gás sobre líquido dentro das alças intestinais dilatadas, um sinal cardinal de obstrução intestinal.

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