Obstrução Intestinal por Câncer Colorretal: Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Homem, com 58 anos de idade, é atendido em serviço de urgência e relata a ocorrência, há cerca de seis meses, de modificação de seu hábito intestinal - períodos de constipação intercalados por evacuações de fezes pastosas, às vezes acompanhadas da eliminação de muco e sangue. Nesse período foi visto em consultas, nas quais foi prescrito tratamento antiparasitário, não havendo melhora da sintomatologia. O paciente informa ainda que há cerca de um mês, vem apresentando intensificação do esforço evacuatório. Nesse período as fezes têm se tornado cada vez mais afiladas e há dois dias vem observando a diminuição quase completa da eliminação de flatos e fezes, relatando também a ocorrência de náuseas e um episódio de vômitos de conteúdo biliar. Com base nessa história, qual a conduta imediata a ser seguida?

Alternativas

1. A) Instalar sonda nasogástrica, prescrever hidratação parenteral, lactulona e antieméticos e manter paciente em observação.
2. B) Instalar sonda nasogástrica, prescrever hidratação parenteral, clister com solução glicerinada e manter paciente em observação.
3. C) Instalar sonda nasogástrica, prescrever hidratação parenteral e clister com solução glicerinada. A posteriori instalar sonda retal e manter paciente em observação.
4. D) Prescrever antiespasmódicos, dimeticona e solicitar colonoscopia com biópsia e dosagem de antígeno carcino-embrionário.
5. E) Encaminhar imediatamente o paciente para avaliação cirúrgica.

Pérola Clínica

Mudança de hábito + fezes afiladas + parada de flatos = Obstrução Mecânica → Avaliação Cirúrgica Imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes idosos com sinais de obstrução intestinal precedidos por alteração do hábito intestinal e hematoquezia, a principal suspeita é neoplasia colorretal, exigindo intervenção cirúrgica urgente.

Contexto Educacional

O câncer colorretal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal em adultos. O quadro clínico de 'obstipação progressiva' que culmina em parada de eliminação de flatos sugere uma lesão estenosante. Nestes casos, o tratamento clínico (jejum, hidratação) é apenas preparatório para a resolução definitiva, que geralmente é cirúrgica (colectomia ou estomia descompressiva) ou endoscópica (stent colônico).

Perguntas Frequentes

Quais sinais indicam obstrução intestinal completa?

A tríade clássica inclui dor abdominal em cólica, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. A presença de náuseas e vômitos (inicialmente alimentares ou biliares, depois fecaloides) reforça o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo.

Por que as fezes tornam-se afiladas no câncer de cólon?

O afilamento das fezes ocorre devido à redução da luz intestinal (estenose) causada pelo crescimento tumoral circunferencial, comum em lesões do cólon esquerdo e reto. É um sinal de alerta para processos expansivos intraluminais.

Qual a conduta inicial na suspeita de obstrução por tumor?

A conduta imediata envolve estabilização hemodinâmica, descompressão gástrica se houver vômitos e, crucialmente, a avaliação por um cirurgião. Exames de imagem como TC de abdome ajudam a localizar a obstrução, mas a urgência clínica dita a velocidade da intervenção.

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