FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Paciente apresenta-se à unidade de emergência com queixa de vômitos persistentes, distensão abdominal há 3 dias, culminando hoje com parada de eliminação de flatos. Considerando o diagnóstico sindrômico identificado, qual a segunda etiologia mais comum para o quadro?
Obstrução intestinal (vômitos, distensão, parada de flatos): 1ª causa aderências, 2ª neoplasias.
O quadro clínico de vômitos persistentes, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos é altamente sugestivo de obstrução intestinal. As causas mais comuns de obstrução intestinal em adultos são, em ordem decrescente de frequência: aderências pós-operatórias (principalmente em pacientes com cirurgia abdominal prévia) e neoplasias (primárias ou metastáticas). Hérnias encarceradas também são uma causa importante, mas geralmente menos comum que as duas primeiras em um contexto geral.
A obstrução intestinal é uma condição cirúrgica comum e potencialmente grave, caracterizada pela interrupção do trânsito do conteúdo intestinal. É uma emergência médica que requer diagnóstico rápido e manejo adequado para evitar complicações como isquemia, necrose e perfuração intestinal. A fisiopatologia da obstrução intestinal envolve a acumulação de líquidos e gases a montante do ponto de obstrução, levando a distensão, dor, vômitos e desequilíbrio hidroeletrolítico. As causas são variadas, sendo as aderências pós-operatórias a etiologia mais frequente, seguidas pelas neoplasias (câncer colorretal, tumores de intestino delgado, metástases). Hérnias encarceradas e volvo também são causas importantes. O tratamento da obstrução intestinal depende da etiologia e da presença de complicações. Inicialmente, o manejo é conservador com descompressão nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. No entanto, a cirurgia é frequentemente necessária para resolver a obstrução, especialmente em casos de isquemia, necrose ou falha do tratamento conservador. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e intervenção.
Os sinais e sintomas clássicos incluem dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal, vômitos (que podem ser biliosos ou fecaloides) e alteração do hábito intestinal, como parada de eliminação de flatos e fezes.
Em adultos, a causa mais comum de obstrução intestinal é a presença de aderências pós-operatórias, especialmente em pacientes com histórico de cirurgias abdominais prévias.
Deve-se suspeitar de neoplasia como causa de obstrução intestinal, especialmente em pacientes idosos, sem histórico de cirurgias abdominais prévias, ou com sintomas progressivos de perda de peso e anemia.
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