Obstrução Intestinal: Achados na Radiografia de Abdome

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Homem, 63 anos. Dor abdominal em cólica, náusea e vômitos escuros há 24h. Passado de retosigmoidectomia aberta por doença diverticular há 4 anos. Traz o Rx abaixo.Assinale a alternativa CORRETA em relação ao caso. 

Alternativas

1. A) Observa-se no Rx um corpo estranho (compressa) na pelve
2. B) Podemos identificar o sinal do colar de contas
3. C) Trata-se de uma obstrução em alça fechada
4. D) A alça identificada pela seta é, com certeza, de delgado
5. E) Observam-se sinais de perfuração de víscera oca

Pérola Clínica

Obstrução intestinal pós-cirúrgica → pensar em aderências. Rx abdome: alças dilatadas com níveis hidroaéreos. Delgado: válvulas coniventes.

Resumo-Chave

Em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia e quadro de dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos, a obstrução intestinal por aderências é uma hipótese diagnóstica comum. A radiografia de abdome é o exame inicial e pode revelar alças de delgado dilatadas com níveis hidroaéreos.

Contexto Educacional

A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, caracterizada pela interrupção do trânsito do conteúdo intraluminal. Em pacientes com histórico de cirurgia abdominal, como a retosigmoidectomia, as aderências pós-operatórias são a causa mais frequente. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves como isquemia e perfuração. A radiografia simples de abdome é o exame de imagem inicial e pode fornecer pistas importantes. Sinais como dilatação de alças intestinais, níveis hidroaéreos e a presença de válvulas coniventes (no delgado) ou haustrações (no cólon) são indicativos de obstrução. A diferenciação entre obstrução de delgado e cólon é fundamental para o planejamento terapêutico. O manejo inicial envolve estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica e hidratação venosa. A decisão entre tratamento conservador e cirúrgico depende da causa, da presença de sinais de sofrimento de alça e da resposta ao manejo inicial.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais radiológicos de obstrução intestinal?

Os principais sinais incluem dilatação de alças intestinais, níveis hidroaéreos em escada e, em obstrução de delgado, a presença de válvulas coniventes.

Como diferenciar alças de delgado de alças de cólon na radiografia?

As alças de delgado são tipicamente mais centrais, com válvulas coniventes que atravessam toda a luz. As alças de cólon são mais periféricas, com haustrações que não atravessam toda a luz.

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes com cirurgia abdominal prévia?

A causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes com histórico de cirurgia abdominal é a formação de aderências pós-operatórias, que podem estrangular ou torcer as alças intestinais.

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