Dacriocistografia e Conduta no Lacrimejamento Crônico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

O exame de dacriocistografia é do paciente mostrado na figura, o qual tem queixa de lacrimejamento crônico. Assinale a melhor opção cirúrgica entre as abaixo:

Alternativas

1. A) Dacriorrinostomia transcutânea pela pequena dilatação do saco lacrimal.
2. B) Pontoplastia associada à tarsal strip.
3. C) Dacriorrinostomia transnasal pelo desvio ele septo associado.
4. D) Implante do tubo de Lester-Jones.

Pérola Clínica

Lacrimejamento + dacriocistografia sem obstrução total + laxidão → Pontoplastia + Tarsal Strip.

Resumo-Chave

Em casos de lacrimejamento crônico onde a dacriocistografia não mostra obstrução anatômica severa, a causa costuma ser funcional por laxidão palpebral ou estenose de ponto.

Contexto Educacional

O manejo do lacrimejamento crônico exige uma distinção clara entre causas obstrutivas e funcionais. A dacriocistografia é a ferramenta padrão-ouro para mapear a anatomia da via lacrimal. Quando o exame mostra uma via pérvia ou com dilatações discretas, mas o paciente mantém o sintoma, deve-se investigar a dinâmica palpebral. A laxidão palpebral inferior impede que o ponto lacrimal fique em contato com o menisco lacrimal, resultando em falha na drenagem. A associação de pontoplastia (para abrir o ponto estenosado) e tarsal strip (para corrigir a laxidão horizontal) é uma abordagem eficaz para restaurar a fisiologia da drenagem lacrimal.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a técnica de Tarsal Strip?

A técnica de Tarsal Strip é indicada principalmente em casos de ectrópio involucional ou laxidão horizontal da pálpebra inferior. Ao encurtar e fixar a pálpebra ao periósteo da borda orbitária lateral, melhora-se o posicionamento do ponto lacrimal e a eficiência da bomba lacrimal, reduzindo a epífora funcional.

O que a dacriocistografia avalia no lacrimejamento?

A dacriocistografia é um exame radiológico contrastado que avalia a anatomia e a patência das vias lacrimais excretoras. Ela identifica o local exato de obstruções anatômicas, dilatações do saco lacrimal (dacriocistocele) ou fístulas, auxiliando na decisão entre cirurgias reconstrutivas ou derivativas.

Qual a diferença entre epífora e lacrimejamento?

Embora usados como sinônimos, a epífora refere-se especificamente ao extravasamento de lágrimas devido à falha na drenagem (obstrução ou má posição palpebral), enquanto o lacrimejamento pode ser causado por hiperprodução reflexa devido a irritação ocular ou olho seco.

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