USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Homem, 57 anos de idade, com história de vômitos , 4 horas após alimentação, há 45 dias. Refere perda de peso neste período (4kg). Nega alteração do hábito intestinal. Relata tabagismo (45 anos/maço) e etilismo (parou há 10 anos). Faz uso de omeprazol 40mg/dia há 4 anos.Ao exame clínico:Regular estado geral, emagrecido, IMC: 19kg/m² , desidratadoSemiologia Cardíaca e pulmonar sem alteração Abdome: flácido, indolor, sem massas palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes, toque retal sem alterações.Realizados exames laboratoriais (tabela a seguir) e tomografia de abdome (imagem a seguir).a. Cite duas hipóteses diagnósticas: b. Foi realizado exame de gasometria venosa com eletrólitos. Qual é o principal distúrbio metabólico esperado nesta condição?c. Qual é o exame que deve ser realizado para a confirmação diagnóstica?
Vômitos tardios + Perda de peso + Tabagismo = Suspeita de Neoplasia Gástrica obstrutiva.
A síndrome de obstrução do esvaziamento gástrico gera vômitos de conteúdo alimentar antigo e distúrbios hidroeletrolíticos por perda de H+ e Cl-.
A síndrome de obstrução do esvaziamento gástrico (GOO - Gastric Outlet Obstruction) é uma condição clínica caracterizada pela impossibilidade de passagem do conteúdo gástrico para o duodeno. Clinicamente, manifesta-se com vômitos pós-prandiais tardios (contendo alimentos ingeridos há mais de 4-6 horas), plenitude epigástrica e perda ponderal. Em pacientes com fatores de risco como tabagismo e idade avançada, a etiologia maligna (adenocarcinoma) deve ser a primeira suspeita. Fisiopatologicamente, a perda crônica de secreção gástrica ácida resulta em um desequilíbrio ácido-básico severo. A alcalose metabólica é mantida pela depleção de volume e de cloro, que impede a excreção renal de bicarbonato. O tratamento inicial foca na descompressão gástrica com sonda nasogástrica, correção vigorosa de fluidos e eletrólitos (especialmente solução salina isotônica para repor cloro) e, posteriormente, o tratamento definitivo da causa base, seja por ressecção cirúrgica ou paliação endoscópica.
As duas principais hipóteses são: 1) Adenocarcinoma gástrico (neoplasia gástrica) de localização antral/pilórica, dada a idade, tabagismo e perda de peso; 2) Estenose pilórica cicatricial decorrente de Doença Ulcerosa Péptica crônica, considerando o uso prolongado de omeprazol.
O distúrbio clássico é a Alcalose Metabólica Hipoclorêmica e Hipocalêmica. A perda de suco gástrico rico em HCl leva à redução de H+ e Cl-. A hipocalemia ocorre pela perda direta no vômito e, principalmente, pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (devido à desidratação), que promove a reabsorção de sódio em troca da secreção renal de potássio e hidrogênio (acidúria paradoxal).
O exame indicado é a Endoscopia Digestiva Alta (EDA). Ela permite visualizar a causa da obstrução (massa neoplásica ou estenose péptica), avaliar a extensão da lesão e realizar biópsias para o diagnóstico histopatológico definitivo.
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