Obstrução do Ducto Nasolacrimal no Adulto: Fisiopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Nas obstruções do ducto nasolacrimal adquiridas no adulto, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) É mais comum em homens jovens
2. B) A fibrose do ducto nasolacrimal ocorre nas fases mais tardias da doença
3. C) Nas fases iniciais da doença, a intubação do ducto nasolacrimal está contraindicada
4. D) O índice sucesso da intubação do ducto nasolacrimal com tubo de silicone é maior nas fases crônicas da doença

Pérola Clínica

Obstrução adquirida do ducto nasolacrimal → Fibrose é o evento final do processo inflamatório crônico.

Resumo-Chave

A obstrução adquirida do ducto nasolacrimal no adulto é predominantemente involucional e idiopática, onde a inflamação crônica progride para fibrose e oclusão total do lúmen nas fases tardias.

Contexto Educacional

A obstrução adquirida do ducto nasolacrimal é uma condição comum na prática oftalmológica, afetando principalmente mulheres após a menopausa. Acredita-se que o lúmen mais estreito do ducto nasolacrimal em mulheres, associado a alterações hormonais que afetam a mucosa, predisponha à inflamação crônica. O diagnóstico é confirmado pelo teste de irrigação das vias lacrimais (sondagem e lavagem), onde observa-se refluxo pelo ponto lacrimal oposto. O tratamento definitivo para a obstrução completa é cirúrgico (DCR), que pode ser realizada por via externa ou endonasal, ambas com altas taxas de sucesso quando bem indicadas.

Perguntas Frequentes

Por que a fibrose ocorre nas fases tardias da obstrução?

A obstrução adquirida idiopática (síndrome de Murphy) inicia-se com um processo inflamatório inespecífico da mucosa do ducto nasolacrimal. Com a persistência da inflamação, há formação de tecido de granulação e, eventualmente, substituição do epitélio respiratório por tecido fibrótico cicatricial, o que leva ao fechamento definitivo da via lacrimal.

Qual o papel da intubação com tubo de silicone no tratamento?

A intubação com tubo de silicone é mais eficaz em fases iniciais da doença, quando a obstrução ainda é parcial (estenose) e não há fibrose completa. Nas fases crônicas com obstrução total e fibrose densa, o índice de sucesso da intubação isolada cai drasticamente, sendo necessária a realização de dacriocistorrinostomia (DCR) para criar um novo caminho para a lágrima.

Quais são os principais sintomas da obstrução do ducto nasolacrimal?

O sintoma cardinal é a epífora (lacrimejamento excessivo). Com a estase da lágrima no saco lacrimal, pode ocorrer proliferação bacteriana, levando a dacriocistite crônica (secreção purulenta ao pressionar o saco lacrimal) ou episódios de dacriocistite aguda, caracterizados por dor, edema e eritema no canto medial.

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