CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
As figuras representam os passos cirúrgicos para o tratamento de qual das condições abaixo?
Epífora + Obstrução distal → Dacriocistorrinostomia (DCR) para criar novo caminho lacrimal.
A obstrução do ducto lacrimonasal causa epífora e dacriocistite de repetição; o tratamento definitivo em adultos é cirúrgico, visando a comunicação direta entre o saco lacrimal e a cavidade nasal.
A obstrução do ducto lacrimonasal é a causa mais comum de epífora persistente. Em adultos, costuma ser idiopática (doença de Zelwenger) ou secundária a traumas, infecções ou processos inflamatórios. O diagnóstico baseia-se na história clínica e em testes de patência, como o teste de desaparecimento da fluoresceína e a irrigação das vias lacrimais. O tratamento cirúrgico, a dacriocistorrinostomia, envolve a osteotomia do osso lacrimal e a anastomose da mucosa do saco lacrimal com a mucosa nasal. A taxa de sucesso é alta (acima de 90% na via externa), restaurando o fluxo lacrimal e prevenindo complicações infecciosas graves como a celulite pré-septal.
A diferenciação é feita clinicamente pelo teste de irrigação (sondagem e lavagem). Na obstrução alta (pontos ou canalículos), há refluxo imediato pelo mesmo ponto lacrimal. Na obstrução baixa (ducto lacrimonasal), o refluxo ocorre pelo ponto oposto, muitas vezes acompanhado de secreção mucopurulenta se houver dacriocistite crônica associada.
A DCR está indicada em casos de obstrução adquirida do ducto lacrimonasal que causem epífora socialmente incapacitante, dacriocistite aguda recorrente, dacriocistite crônica ou mucocele do saco lacrimal. Pode ser realizada por via externa (transcutânea) ou endonasal (endoscópica).
A manobra de Crigler é uma técnica de massagem hidrostática indicada para obstrução congênita do ducto lacrimonasal em lactentes. O objetivo é aumentar a pressão dentro do saco lacrimal para romper a válvula de Hasner imperfurada, evitando intervenções cirúrgicas em casos que podem ter resolução espontânea até o primeiro ano de vida.
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